天津市白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_9445242.html近期,医院消化内科联合手术麻醉科、病理科、医学影像科、肿瘤科、重症医学科等多学科组成的诊疗团队,成功为一位早期食管癌的患者进行了胃镜下手术治疗。经多学科协作,完整切除了患者的食管病灶,手术成功,患者术后恢复好出院。
据悉,患者杨叔叔,71岁,曾因吞咽困难,早在5个月前(年11月10日)在我院胃镜下检查发现食管距门齿30-35cm处见管壁黏膜粗糙、充血、糜烂,局部占5/6管周,管腔稍僵硬,边界清晰不规则,取组织病理回示高级别上皮内瘤变。当医院行放大胃镜检查+镜下活检后诊断食管早期癌,局部环管腔全周,浸润至SM1以深可能,建议外科手术,但患者及家属考虑到手术创伤大,未行外科手术,患者吞咽困难未得到缓解。4个月后(年3月19日),患者再次就诊于我院肿瘤科,入科予以完善胸部CT增强等检查后未见转移征象,经肿瘤科医师询问病史后得知患者放弃了外科手术,考虑是否有内镜下手术机会?于是请消化内科医师会诊,经消化内科住院总杨登位主治医师会诊查看患者后,考虑食管早期癌,暂未发现食管周、远处转移征象,仍考虑外科手术切除是最好的处理方式。但患者及家属拒绝外科手术,考虑目前内镜下手术也不是绝对禁忌,从患者远期的疗效看,选择先内镜下手术,根据病理回示,必要时追加化疗,比直接化疗更好,最终与患者及家属商量后同意内镜下手术,患者和家属以“*一把”心态,做好了最坏的打算,于3月25日转到消化内科。到消化内科后罗兰主任立即组织全科讨论,制定详细的手术方案。并将患者此次内镜手术的方案、风险以及术后可能出现的情况,充分向患者及家属做了详细的解释,其知情理解,同意手术,予以完善术前准备,于3月28日在遵医附院王海波老师现场指导下,最终顺利地将患者食管病变完整剥离切除,手术成功。术后患者转ICU监护治疗,次日转回消化内科,患者术后仅剑突下稍感疼痛不适,在消化内科护理团队的精心护理下,患者恢复良好出院。
该病变范围大、不规则,手术难度大。
病变位置:食管距门齿30-37cm,接近贲门,大部分环管腔3/4周,局部全周,管腔稍僵硬、缩窄,可见活检后疤痕样改变,边界清楚不规则,弱放大观察病变内部IPCL局部呈TypeB2型,在内镜下历经5个半小时顺利完整剥离切除。
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我国是食管癌高发国家之一,食管癌是继胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤,发病率为22.14/10万,同期死亡率为16.77/10万,居恶性肿瘤死亡率的第4位,食管癌中晚期,患者经济负担大,痛苦,生存质量差,生存期短。
早期食管癌
早期食管癌:指病灶局限于黏膜层和黏膜下层,不伴有淋巴结转移的食管癌。内镜下病理活组织检查是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变,并可结合染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围,一步到位地完成筛查和早期诊断。内镜下食管黏膜碘染色结合指示性活检已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。病变越早期发现,不伴转移或转移风险低者,内镜下剥离切除,即可根治,与外科手术相当,且有创伤小,恢复快,花费少等优势。
早期食管癌和癌前病变适应症和禁忌症
内镜下切除的绝对适应症:病变局限在上皮层或黏
膜固有层(M1、M2);食管黏膜重度异型增生。
相对适应症:病变浸润黏膜肌层或黏膜下浅层(M3、SM1),未发现淋巴结转移的临床证据;大于3/4环周的病变可视为相对适应症,应向患者充分告知术后狭窄等风险。
相对禁忌症(扩大适应症):非抬举征阳性;伴发凝血功能障碍及服用抗凝剂的患者,在凝血功能纠正前不宜手术;术前判断病变浸润至黏膜下深层,患者拒绝或不适合外科手术者。
禁忌症:明确发生淋巴结转移的病变,病变浸润至黏膜下深层,一般情况差、无法耐受内镜手术者。
罹患食管癌的高危险因素
年龄、性别、食管癌家族史、食物真菌污染、腌制食品、红肉类、高温食物、辛辣和油炸食品可增加食管癌发生风险。吸烟、饮酒、口腔卫生条件差等不良生活方式也与食管癌发病相关。
食管癌的报警症状
食管癌可能的报警症状包括:胸骨后疼痛不适、进食滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道出血(呕血、黑便等)等。但出现吞咽困难时肿瘤多已进展至中晚期,因此对有上消化道症状的患者建议及时行内镜检查以提高肿瘤检出率。
食管癌筛查对象
符合第1项和2~6项中任一项者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象。①年龄超过40岁;②来自食管癌高发区;③有上消化道症状;④有食管癌家族史;⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者;⑥具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
消化内科提醒
早期食管癌等消化道早癌以及胃肠息肉、直肠神经内分泌瘤,是一类可防可治的疾病,如有胃癌、结肠癌家族史、胃息肉、结肠息肉家族史或出现吞咽或进食哽咽、腹部不适、大便异常、贫血等症状,医院就诊,避免延误治疗导致严重后果。
消化内科诊疗范围
医院消化内科成立于年10月,由消化内科专科门诊、消化专科病房、消化内镜中心组成,治疗特色有:胃肠疾病系统治疗,幽门螺杆菌感染规范化诊治,肝硬化规范化诊治,炎症性肠病的规范化诊治,不明原因消化道出血诊治,不明原因腹水诊治,及其他消化危重、疑难杂症的诊治,内镜室设有胃肠镜诊疗室、碳14呼吸试验检查室、麻醉苏醒室、内镜清洗消*室等,配备有潘泰克斯高清带放大NBI电子胃肠镜系统、碳14呼气试验检查系统等设备,开展了消化道早癌的筛查及治疗,食道胃底静脉曲张内镜下组织胶硬化剂注射及套扎术,内痔内镜下硬化剂治疗术,消化道出血内镜下止血术,消化道异物内镜下取出术,胃肠营养管、肠梗阻导管内镜下置管术,胃肠息肉内镜下切除术(HSP术、CSP术、APC术、EMR术),巨大息肉、侧向发育型肿瘤、直肠神经内分泌肿瘤、消化道早癌内镜黏膜下剥离手术(ESD术)等。
供稿:消化内科
初审:王兴梅
复审:何莉
终审:罗艾桦
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