消化科笔记胰腺癌 [复制链接]

胰腺癌主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，40-65岁多发，男性比女性多见。包括胰头癌、胰体尾癌。其中胰头癌约占胰腺癌的70%-80%。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。

1.症状最常见的症状表现为腹痛、*疸和消瘦。胰头癌以腹痛、*疽和上腹胀不适为主，胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。

(1)上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。常位于中上腹深处，早期因肿瘤压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、压力增高，出现上腹不适或隐痛、钝痛、胀痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。

(2)*疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重，胰体尾癌*疸少见。癌肿距胆总管越近，*疸出现越早。可伴皮肤瘙痒，尿色如浓荼，粪便呈陶土色。

(3)消瘦、乏力：食欲缺乏、焦虑、失眠和癌肿消耗等造成患者消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

(4)消化道症状：胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，可导致食欲缺乏和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。

(5)其他：一般无胆道感染。也可出现糖尿病，新发糖尿病常是本病的早期征象。有时出现血栓性静脉炎的表现。

2.体征早期一般无明显体征，典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和*疸。有*疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及无压痛肿大胆裘，称为Courvoisier征。晚期肿块多位千上腹部，呈结节状或硬块，一般较深，不活动。晚期患者可有腹水、锁骨上淋巴结肿大，或直肠指检触及盆腔转移结节。

本病早期诊断困难，出现典型症状时多属晚期，此时诊断胰腺癌并不困难，但多已丧失手术的机会。因此，对于40岁以上有以下症状时应重视：①持续性上腹不适，进餐后加重，伴有食欲缺乏；②不能解释的进行性消瘦、新发糖尿病或糖尿病突然加重；③多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；④有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。

应与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌等鉴别。

外科治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。

1.胰头十二指肠切除术切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆粪和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。

2.保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)适用于幽门上下淋巴结无转移、十二指肠切缘无癌细胞残留者。

3.胰体尾切除术适用千胰体尾部癌。

4.姑息性手术适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的患者。包括：胆肠吻合术解除胆道梗阻；胃肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻；内脏神经节周围注射无水乙醇或行腹腔神经结节切除术以减轻疼痛。

5.辅助治疗晚期或手术前后的病例均可进行化疗、放疗和各种对症支持治疗。