郭中元医案三 [复制链接]

四、益气止血法治愈气随血脱一例

陈某，男，45岁。

初诊∶年1月5日。

主诉及病史∶10天前因突然呕血，出血量多而住院。入院后，每隔三四天即出血一次，或为呕血，或为便血。每次出血量约~ml。始给予西药治疗，然血终未能止。1月5日夜又发呕血和便血总量为ml。患者汗出身冷，病情危殆，因无抢救设施，急邀中医诊治。诊查;面色苍白，头冷肢凉，汗出淋漓如雨，胸部似压重物，苦闷不可名状。两脉轻取虚大，重按空豁若无。血压降至70/40mmHg。

辨证∶出血过多，气随血脱。

治法∶益气固脱止血。

处方∶人参12g（捣碎）生地*24g三七粉6g

先将人参、生地*加水煎煮，煎好后滤出药汁，兑入三七粉，取少饮频服之法，每次仅给药一汤匙，少间再给第二次，至完。

服药后呕血止，冷汗消，头部四肢逐渐转温，胸中苦闷减轻，脉搏较前有力。血压升至/80mmHg，终于化险为夷。

本案因出血过多，气随血脱，非重用人参益气固脱不能挽救垂危，故以参地煎为主，兼用三七粉止血，此即急则治标缓则治本之意。血止后，患者经做上消化道造影。确诊为十二指肠球部后壁溃疡出血。为防再发转外院手术治疗。

五、灸药结合治愈顽固性呕吐一例

许某，男，36岁。

初诊∶年3月30日。

主诉及病史∶患十二指肠球部溃疡八年余，初每于饥饿时胃脘部隐隐作痛，食后即可缓解。两个月前脘痛加剧，牵掣脊骨，不能进食，食后则腹胀呕吐，终须吐尽所食方得缓解，甚时不进食亦呕恶不止，虽服中西药物未能缓解。就诊前十天，曾去某院做钡餐造影，印象∶幽门梗阻。

诊查∶面色*白，体质瘦弱，虽欲食但不敢食，食则脘胀，胀甚则吐，吐出物不酸不苦，多系清水或宿食残渣。胃脘时发隐痛，夜间尤甚。口微苦，不欲饮水，二便尚调。舌淡无苔，脉细弱无力。

辨证∶脾胃虚弱，胃失和降，气逆于上而作呕吐。

治法∶温胃降逆，调畅气机。

处方∶*参12g白术9g茯苓9g陈皮9g清半夏9g砂仁9g鸡内金9g荜拨9g肉桂9g川朴9g丁香6g甘草9g，6剂

二诊∶4月6日。药后诸症不减，因见晨起口苦粘腻，方悟此证虽系虚象，然兼有郁热，证属虚实相杂。遂更变治法为清热疏郁、降逆止吐。药用∶

荜拨6g蒲公英9g浙贝母9g陈皮9g元胡12g草蔻9g蒲*6g*参12g清半夏9g木香6g神曲9g良姜9g，6剂

同时于每晚临睡前用艾条悬灸足三里、气海两穴。

三诊∶4月12日。呕吐、脘腹胀痛等症均显著减轻。再做钡餐造影，钡剂于幽门部能顺利通过。效不更方，仍服原方药，并做艾灸治疗。

四诊∶5月2日。吐食除，脘胀消，诸症悉愈，纳谷如常人。后又继服原方药月余而收全功。

此例为脾胃素虚，中焦蕴热，气机不利，胃失和降。初按虚寒论治，投以香砂六君子汤加味，疗效欠佳。后见患者口苦黏腻，方悟胃中郁热，证系虚实夹杂，改用清热理气疏郁之法，以解胃腑之邪热，使气机调畅;并用艾条悬灸足三里、气海两穴，以温通经脉，调和气血，使胃气得降，顽呕自止，脘痛得平。通过本案说明，久病体虚者虽有郁热，但时常热象不甚明显，容易使人误诊。临证必须详查细审，方不致误。