专业治白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/尿素酶是幽门螺杆菌能大量产生的一种酶。与尿素碳13呼气试验相似，尿素碳14呼气试验主要依赖于对尿素酶活性的验证（Fig.1）。当Hp感染阳性患者口服一颗被标记的尿素，尿素酶会将尿素水解成氨气和带标记的二氧化碳，二氧化碳会被快速地吸收进入血液循环系统，并最后通过呼气呼出。与抗体检测不同，尿素呼气试验能证明患者Hp的现症感染。因为吞服的碳14尿素能广泛接触胃粘膜，理论上UBT试验比组织学检测Hp诊断方案的取样误差较少。
尿素呼气试验在临床应用中有较大的用处，包括：
I.选定的临床表现应实行Hp根除
A.复杂性的消化性溃疡（PUD）（胃出血、胃穿孔或胃动力受阻）
B.尽管进行了抗菌药物治疗，仍有持续不断的消化不良症状
C.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）
D.手术切除后的早期胃癌
II.PUD的远期或近期诊断以及未知的Hp情况
III.45~50岁或更年轻的患者面临着消化不良的症状或没有任何症状者。
尿素呼气试验论证上是一种非内镜检测手段，可用于抗菌治疗后的Hp根除检测。
尿素呼气试验可以说是非内窥镜检查幽门螺杆菌的选择。经过一段时间的抗菌治疗后，根除幽门螺杆菌。根除的定义为完成有至少4周的幽门螺杆菌治疗记录的治疗。目前并不是所有接受幽门螺杆菌治疗的患者中都推荐根除治疗。希望能降低与溃疡相关的发病率和死亡率的可能性。根据文献应在顽固性溃疡并发症患者中进行追踪，包括出血、穿孔或梗阻。最近的一些患者中尽管经过适当的治疗，但仍有PUD和难治性消化不良症状，当临床医生认为重复使用内窥镜是不必要的时候，合理的方法是使用尿素呼气试验。
幽门螺杆菌和MALToma的发病机理有关，有显著比例的患者根除了幽门螺杆菌后MALToma肿瘤有消退的现象。因此，根据您文献在根除一个疗程后，抗菌治疗在这一群众是合适的。
尿素呼气试验对有PUD病史但不知道幽门螺杆菌感染状态的患者是有用的。对于有较远病史或最近诊断为PUD和未知幽门螺杆菌感染的患者，也可以使用尿素呼气试验。特别是有抗生素治疗史的患者，已知对幽门螺杆菌的治疗有积极作用。
美国胃肠病协会发表的声明建议年龄在45~50岁以下的无报警特征（即吞咽困难、恶心或呕吐、进行性或持续性疼痛、胃肠出血或体重减轻）的消化不良患者进行幽门螺杆菌检测和治疗策略。在这种策略下，病人要接受无创的幽门螺杆菌检测，那些被发现感染的病人要接受抗菌治疗。由于其成本相对较低，因此建议在这一群人中进行抗体测试。然而，人们的担忧日益加剧。随着幽门螺杆菌的诊断和治疗成为治疗标准时，具有可检测的HP血清抗体的患者比例将增加，诸如患者年龄、特定检测的抗原特异性、幽门螺杆菌感染的背景流行程度等因素也会对基于抗体的诊断方法的阳性预测值产生不利影响，基于这些原因，检测活跃幽门螺杆菌感染的检测方法可能会继续在临床医生中流行。
14C尿素呼气试验的方法和性能特性
大量研究报告了尿素呼气试验的准确性。现有的14C呼气试验研究的范围在37kbq（1μCI）到kbq（5μCI）之间。虽然14C尿素含量较高，14CO2呼吸的排泄量更大，但是微剂量（1μCi的I4C-ure）试验为临床试验提供了等效的性能特征，敏感性＞95%，特异性＞90%。如果操作得当（参见质子泵抑制剂、抗生素作用、14C尿素呼气试验测试中的铋），14C尿素呼气试验作为一种主要的诊断方法和在抗菌治疗过程后确认根除的手段似乎是准确的。
当14C尿素作为液体使用时，早期的呼吸样本可能是由于接触了产生尿素的口腔菌群而导致的假阳性反应。为了防止假阴性的结果，有必要服用一餐试验餐以减缓胃排空的进程，14C尿素胶囊的使用消除了这些顾虑，并通过10分钟的呼吸样本准确诊断了空腹状态下的幽门螺杆菌。14C-尿素呼吸测试的一个缺点是需要一个不确定的测试结果范围。当检测结果属于这一类时，不能确定病人是否感染幽门螺杆菌。当使用市面上有售的14C尿素呼气测试（pytest、ballard、Draper、UT），阴性测试定义为每分钟＜50DPM，阳性测试定义为每分钟＞DPM，不确定的测试定义为每分钟50~DPM，导致不确定结果的因素仍未完全确定，但包括化学发光和最近使用质子泵抑制剂（PPIs），抗生素或铋。当进行合适的测试时，一小部分病人有不确定的结果。8年美国密歇根大学对14C尿素呼气试验的回顾，人中有7人（3.3%）得到了不确定的结果，7名不确定的病人中有4人至少1个月后接受了额外的呼气测试，在这些患者中，有3人的随访结果为阴性，而有一个人的测试结果为不确定，这位病人接受了抗生素治疗，随后发现尿素呼气试验呈阴性。
尿素呼气试验的可变性与重复性是有参考依据的，据steenetal报道，在两项14C尿素呼气试验中，95%的受试者在一周内的测试结果相差不超过两倍。使用14CO2排泄量的参考区间来将患者分为阴性或阳性。观察两种检测的一致性为98%，校正比例的一致性为95%。这些研究者得出结论，14C尿素呼气试验的重复性非常好。
质子泵抑制剂、抗生素和铋对14C
尿素呼气试验的影响
14C尿素呼气试验是一种功能性测试，可能会受到降低幽门螺杆菌绝对数量或其代谢活性的药物的不利影响。最近如有使用抗生素、铋化合物或药剂的使用会有效抑制胃酸分泌，可导致测试结果假阴性。
目前建议在尿素呼气测试前，必须体用抗生素和铋化合物4周以上。这项建议还没有通过呼气测试的研究得到证实。然而至少有意向研究发现，基于生物技术和尿素酶快速检测结果在抗菌治疗1个月和6个月后是等价的。将快速尿素酶测试的结果观察，扩展到尿素呼气测试似乎是合理的，因为它们都是幽门螺杆菌尿素酶活性的功能测试。
已发现PPIS对14C尿素呼气试验的敏感性有不利影响，少数感染的患者，使用奥美拉唑（20mg/d）和南索拉唑（30mg/d）14天的尿素呼气试验导致假阴性的概率为38%~61%，所有的病人都做了假阴性呼气试验，停止了PPI的5天内立即恢复为阳性。在一个更大的受感染病人队列中的研究显示使用兰索拉唑（30mg/d）28天对13C尿素呼气试验的影响，这项研究发现33%的患者出现假阴性的结果，这种影响在7~14天内就消失了。PPIs对尿素呼气试验的影响机制还不完全清楚。可能的解释包括PPI对hp的直接抗菌作用，hp或ph依赖抑制幽门螺杆菌尿素酶的活性。研究表明，胃酸抑制水平最高的病人最有可能出现假阴性的测试结果。如果这个研究是正确的，高剂量的H2-受体拮抗剂也可能导致少数病人的假阴性结果？基于这些观察，建议患者在进行14C尿素呼气试验检测之前停用7~14天的ppi是合理的，标准剂量的H2-受体拮抗剂似乎不影响14C尿素呼气试验的准确性。
辐射问题
当考虑到14C在尿素呼气测试中的潜在影响时，临床医生应该记住14C是一种自然发生的同位素，在每个成年人体内始终存在约3.7kbq，这一自然量必须是安全的，无论年龄、性别或怀孕与否，都不会造成任何后果。因此，在1μCI14C尿素呼气试验后，几乎相同的参与量可能是安全的，尽管如此，一些学者还是对14C尿素呼气检测的放射性暴露提出了顾虑。除了测试时的辐射外，14C的长半衰期也值得
