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马里医疗体制的中国式磨合
——“富阳医生在非洲”手记（二）
章胜伟
马里以前是法属殖民地，其官方语言是法语。因此，许多制度都深受西方观念影响，包括医疗体制。
中国医疗队的到来，带来了东方式的思维观念、医疗习惯和手术方式，碰撞与磨擦在所难免。
经过一年多的磨合，我们欣喜的看到，马里的医务人员正在吸收着中国医疗体制的优点，发生着中国式的磨合……
麻醉会诊预约制度的碰撞与磨合，从90天到Pasrendez-vous
在马里，预约是患者习以为常的事情。就诊预约、检查预约、（麻醉）会诊预约、住院预约、手术预约……
可最初的一次手术，却让我对这种看似“有条不紊”的预约制度产生了怀疑。
记得去年的9月10日上午，当我为一位结肠癌病人手术，进腹探查时，却发现肿瘤已在腹腔内广泛转移。患者丧失了根治的机会，我只能无奈地做了“开关”。
事后我才知道，原来这位患者是因为麻醉会诊预约，足足在家等了90天。
之后，在我的提议下，队里经过商讨决定，由我们中国医疗队单独再加派麻醉师，每周安排半天门诊，专门负责手术病人麻醉会诊。
由此，我们在门诊遇到需要限期手术的恶性肿瘤病人，就可直接请中方麻醉师会诊，并尽快安排手术。
一个胃癌病人，从我门诊开单、消化内镜病理活检、到术前检查、麻醉会诊、再到完成手术，仅仅用了10天时间，完成了马里医疗体制下需要90天的流程。
一年多以来，这项制度我们一直坚持了下来。
现在，主管麻醉会诊的Djani主任，每次遇见都会跟我说，“Zhang，tumeurpasrendez-vous（章，肿瘤病人不用预约了）！”
手术前准备制度的碰撞与磨合，Togo医生评价“很不错”
因为马里医疗传统的影响，医院的手术病人，术前的各项检查和麻醉会诊必须在住院前完成。
医生要到手术的前一天，才会通知患者前来住院，第二天进行手术。
这样的术前准备制度，有效提高了床位使用率，减少了术前住院时间，一定程度上也节省了住院费用。
但是，对于一些特殊病人来说，这一制度又会略显“死板”。
譬如胃肠道手术病人，往往没有足够的时间去做好充分的术前肠道准备等程序。甚至连胃癌合并幽门梗阻的病人，常常“插胃管”也要在手术当中完成。
为此，我向Togo医生建议，对于类似“胃癌伴幽门梗阻”的病人，可以尝试在病房完成术前检查、麻醉会诊、插胃管等流程。这样更有利于引流灌洗，减轻胃壁水肿，方便手术中的消化道重建，防止术后吻合口瘘的并发症。
Togo医生采纳了我的建议，试行了几例后，效果确实明显。
每次查房时，他都会跟随行的马里同行说：“章的办法，很不错。以后遇到类似的病人，我们也要这么做”。
手术方式的碰撞与磨合，从钝性游离到主动暴露喉返神经
马里是一个内陆国家,因为缺碘和贫穷，甲状腺肿病人特别多，而且多为双侧。
很多患者往往会等到无法忍受时，医院治疗，有些甲状腺已经大得离谱，像是挂了一个足球在脖子上，在国内根本无法见到。
受传统习惯影响，马里医生在做甲状腺手术时，常常需要备血，使用单极和双极两把电刀，外加吸引器，直接将甲状腺钝性游离出来，遇到出血，就使用钳夹或电凝止血，从不主动去暴露喉返神经，所以误伤双侧喉返神经的情况也时有发生。
在与马里医生同台进行甲状腺手术时，我都只要求一个单极电刀，备好吸引器就行。先依次处理结扎甲状腺各极血管，再主动显露喉返神经，最后在直视下大胆地切除腺体。这样的操作，可以明显减少出血，避免对喉返神经造成医源性损伤。
经过交流，他们对我的手术方式很是欣赏。现在马里医生在做甲状腺手术时，也会习惯着主动去暴露喉返神经了。
在与马里医生共事的过程中，我切身地感受着东西方两种医疗体制下的碰撞和磨合。但无论怎样，作为医者，有一点始终相通，那就是帮助病人战胜疾病……（记者孙毅李洋编辑）
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