1月1112日佛山市妇幼保健院外科 [复制链接]

佛山市妇幼保健院外科专家陈一平到郁南县妇幼保健院坐诊了

陈一平

外科

副主任医师

1、小儿实体性肿瘤（血管瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等）诊治；

2、胆道闭锁及胆总管囊肿的诊治；

3、青少年甲状腺疾病；

4、小儿急腹症；

5、常见小儿外科疾病的微创治疗。

小儿急腹症是各种原因所致的腹部脏器的急症，以急性腹痛（哭闹）为特征，多有呕吐、腹胀等特征，病因非常复杂。临床医生尤其是年轻医生遇到此类患儿很容易出现误诊、漏诊，如何正确的辨别并给予及时的治疗非常关键。小儿急腹症腹痛的临床特点可归纳为“一急二快三固定”，即腹痛发生急骤、病程进展迅速、疼痛位置相对固定。

1.腹痛发生急骤

引起小儿急腹症的病理因素可归纳为三大类，即腹腔及其器官发生的感染、梗阻和创伤，这些因素引起的病理变化通常都非常迅速，其中腹痛多为首发症状，早期以阵发性腹痛为主，晚期表现为持续性腹痛阵发性加剧，并伴随一系列的局部和全身感染中*症状。

小儿梗阻性疾病以阵发性腹痛伴呕吐、停止排便排气为主，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。

持续性腹痛常见于各种急腹症引起的腹膜炎，如肠梗阻晚期发生血液循环障碍形成绞窄性肠梗阻时，为持续性腹痛阵发性加剧，呕吐粪样物甚至咖啡样物，出现全腹膨隆、压痛，肌肉紧张和全身中*症状。

2.病程进展迅速

与内科疾病引起的腹痛相比，外科急腹症发生的腹痛及其病程进展远比前者迅速。例如各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，表现为急骤发生的剧烈腹痛，并迅速扩散到全腹，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液，治疗不及时会迅速出现感染性休克。而小儿急性肠套叠多以突然出现的阵发性腹痛就诊，数小时出现呕吐和果酱样便，临床容易与急性细菌性痢疾混淆，但超声显像有典型的“同心圆”征象，临床细致检查可触到右上腹“腊肠样”包块，此类急腹症如能早期获得正确诊断，治疗效果良好。

注意腹痛的伴发症状

小儿急腹症腹痛发生时，多伴有器官、系统和全身状况改变，注意这些伴发症状，有助于对急腹症的诊断和严重程度的判定。

1.呕吐

特别需要注意呕吐的内容物和性状：清淡或灰白色呕吐，即所谓的非胆汁性呕吐，多为幽门或十二指肠近端（瓦特壶腹）梗阻，如肥厚性幽门狭窄。

2.腹痛

发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。

3.腹胀

外科急腹症中，腹痛伴腹胀是消化道梗阻的典型表现，如全腹胀伴肠形和蠕动波提示低位肠梗阻可能。

据统计在儿科急诊就诊的腹痛患儿，内科疾病引起的腹痛占90%以上。其特点有：腹痛一般不是首发症状，往往出现在发热、呕吐之后，疼痛程度较缓和，部位不固定。

腹痛是小儿急腹症的主要表现，正确客观的认识小儿急腹症的腹痛特点，有助于临床早期发现和诊断急腹症，并使患儿获得及时正确的治疗。