白癜风应该怎样治疗 http://m.39.net/pf/a_4478491.html黉舍的诸君先生，诸君同志，众人*昏好！
原本此日我授课，应当找其余人来垄断一下，后来想一想照旧自身给自身垄断算了，别说垄断了，人家徐大椿自身还给自身写墓碑呢，咱们自身给自身垄断一下就不算啥。徐大椿的墓碑众人应当晓得吧，他自身写的，原文的对子怎样说的呢，我想一下，叫做：满山芳草圣人药，一径清风处士坟。自身给自身写墓碑这个较量少的，自身为自身垄断照旧很寻常的。
如今时光差未几到了，咱们起头正文吧，讲太阳病中篇的63--74这几条。
63条：“发汗后，弗成更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。”
这边的发汗啊，应当指的是辛温发汗，像麻*汤、大青龙汤之类的，不囊括桂枝汤、小柴胡汤之类的发汗。发汗此后，这边有个题目，说“弗成更行桂枝汤”。发汗此后，“无大热”，他即使说无大热，但我感慨热照旧有的，可是应当不过高，依然是在连接地发烧，可是兼有喘而汗出的病症。
对于“无大热”，诸君注家有争议，有的人以为是指内热而表没有热，我是这么知道的，是内热强迫津液出门，也许讲肺热，由于喘嘛，这是肺里有痰热。
清朝的柯韵伯是经方众人，但这团体较量自尊，屡次乱改经文，也许直接否认条则，譬喻麻*升麻汤就直接否认不是张仲景的，桂枝二越婢一汤他直接否认不能用，主见用柴胡桂枝汤合方。对于这一条，柯韵伯的主见是把“无大热”的“无”字删掉了，他以为是“汗出而喘，大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤”。
他把“无”字清除了，本来这个做法是不妥的，咱们首先说这个“无大热”并不是单单浮如今这一处，《金匮要略》的越婢汤条则也是有“无大热”这个说法的，因而直接删掉照旧太粗鲁了，能够有不同的评释。我团体知道“无大热”为体温不高，然而他有内热，也许说肺热。
我的友人方志山先生对《伤寒论》很有研讨，他对“无大热”的评释聚集了西医的主见，以为石膏在这边有两个效用，它能够退高热，也能够保津养阴。方先生的评释聚集了西医的主见，以为高浓度的石膏喝出来此后会令人体处于一个高渗的状况，所谓高渗状况，便是往内里吸水，因而能够有保津的效用，以为这边面的无大热本来不是热，是一种津亏的状况。讲津亏的话，是和周全《伤寒论》的中篇是符合的，众人晓得太阳病中篇都是汗吐下此后伤津、亡阴的一个状况，因而他这么评释也是有情理的。
再聚集石膏在《本经》的主治论说也赞成这个主见。《本经》上对石膏是这么说的：味辛，微寒，主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪*，产乳，金创。这边我想引用两点：首先是“中风寒热”，这个“寒热”的主证在热，不在寒，咱们通罕用白虎汤退高热，是这类用法，这是中风寒热；“口干，舌焦”显然便是津液不够了，因而他也主治口干舌焦，津液不够，因而说是两个效用，既能够退热，又能够生津，如许知道的话，方先生的主见从《伤寒论》、《本经》来讲都是较量精到的。
这个麻杏石甘汤咱们不单要晓得它的药物构成，也要晓得它的用量。咱们晓得麻*汤里的麻*是三两，大青龙和越婢汤内里的麻*用的六两，在麻杏石甘汤内里麻*是四两，他是这类比例。咱们先不论一两是几许，他在每个药方顶用几许量这个要知道，这个基本功应当是要有的。杏仁的量也是同样，麻杏石甘汤的杏仁是五十枚，麻*汤的杏仁七十枚，大青龙汤的杏仁四十枚。麻杏石甘汤跟麻*汤比拟，杏仁的量比麻*汤里的少，而麻*反而多，因而从这个角度讲，麻*汤散发的效用并不是稀奇强。众人用心揣摩一下每个药方不同的用量，就可以懂得它的效用。
在麻杏石甘汤里石膏是半斤，众人晓得石膏在伤寒里有不同的用法，有的时光是用半斤一斤，像这边是用半斤，白虎汤顶用的便是一斤；偶尔候是说如鸡子大，最大的一个方像木防己汤中石膏是如鸡子大十二枚。麻杏石甘汤这边的石膏半斤便是八两，跟小柴胡汤中柴胡的量是同样的。石膏较量重，做为原方来用的石膏半斤用量应当是50—g，这个量不能过小。
提到麻杏石甘汤、麻*汤，再有一个在《金匮要略》上调节湿温日?潮热有湿的麻杏苡甘汤，它这几个药方便是石膏、桂枝、薏苡仁的差别，其三味都是不异的，它们别离主治不同的病，这个众人都要细心判别。因而咱们搞伤寒啊，有个最遍及的法子便是类方和类证，把相像的药方放在一同，把不异的病症放在一同研讨，麻杏石甘汤的大热不大热，这不是关键，主证是汗出而喘。是不是发汗后也不关键，没有发汗，原发性孕育的汗出而喘，孕育了热喘也仍旧能够用，咱们临床上的一些支气管哮喘、麻疹预后并发肺炎用得照旧较量多的。
64条：发汗过量，其人叉手自冒汗，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
“发汗过量”是个前提，是个诱因，病症呢是“叉手自冒心”，便是两个手抱着按到心下窝的地方。“叉手自冒心”的“心”并不是咱们剖解的心的地方，应当没有那末往上，是在意下窝的地方，背面也说到“心下悸，欲得按”，注明张仲景用词照旧有剖解主见，照旧很清楚的。对于这个“悸”呢，“心中悸”有小建中汤、炙甘草汤，再有“脐下悸”上面我会讲到，用茯苓桂枝甘草汤等等，因而他的部位照旧有剖解主见的。
他的这个药方较量精简，就两味药。其完结在医保战术有个怪异的形势，说开药啊开五味药如下不能走医保，这注明拟订战术的人不懂中医有药方、小方、正方。然而如今不少大夫开五味药如下的很少，因而这个战术也是依据当下的用药习惯拟订的。
这个桂枝甘草汤我已往没有太重视它的比例，只晓得便是这两味药。背面有个桂枝甘草龙骨牡蛎汤，便是加了龙骨、牡蛎这两味药，然而桂枝甘草的比例是不同的。在桂枝甘草汤内里是桂枝四两、甘草二两，是2：1的比例，在桂枝甘草龙骨牡蛎汤中是桂枝一两、甘草二两，它是反过来了，是1：2的比例。因而咱们读经方要读得这么细，临床上才好用。临床上不必定齐备古板的依照这个比例来用，然而最少你要晓得原方的比例是啥，你有辩证的原由是能够变的，但不是咱们想固然的桂枝甘草汤敷衍开，敷衍配比。
对于这个桂枝甘草汤咱们从病机讲是心阳虚，心阳虚在背面再有一条，“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，因而然者，以重发汗虚故如许”
也能够首选桂枝甘草汤调节。这个耳聋不尽是少阳证，不是一见到耳聋便是少阳证小柴胡汤证。
65条：发汗后，其人脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
众人瞥见了，这边说的是“脐下悸”。前方是“心下悸”，心下是胃的地方，在脐上剑突下；“脐下悸”它的地方在小腹。这条条则病症较量简炼，除了脐下悸再有显然的上冲之势，因而说“欲做奔豚”，可是没有奔豚发生冲到胸咽欲死那末严峻云尔。
茯苓桂枝甘草大枣汤这个药方重用茯苓，用茯苓半斤，应当是兼有小便不利；桂枝甘草的比例跟桂枝甘草汤同样，桂四甘二；大枣十五枚。
大枣的用量在《伤寒论》内里也有很大的不同，众人晓得在小柴胡汤、桂枝汤里大枣是十二枚，十枣汤内里大枣是十枚。这个十与十二的差别很简明，一个是天干，一个是地支。大枣在《本经》内里有一个主治是“通十二经”，因而用十二枚便是“通十二经”的意义；那十枣汤里用十便是天干的意义，一个地支一个天干，一个阴一个阳。这是我团体的主意，仅供参考。
再有其余的用法，像当归四逆汤中大枣都是二十五枚，这个数字是怎样来的呢？它是一、三、五、七、九阳数之和。到炙甘草汤里大枣是三十枚，这个是二、四、六、八、十阴数之和。固然这些东西仅做参考，做为入门者的话咱们晓得在不同药方内里大枣用几许枚就可以够了。
这个茯苓桂枝甘草大枣汤里再有个甘澜水。按注家的说法，甘澜水便是用勺子一直地搅、一直地扬，把它变为熟水。甘澜水的意义，注家评释的也不少，我一个较量简明的评释便是生和熟的题目。刚打来的水不动它叫生水，一再扬此后这叫熟水。
这个有甚么差别呢？我看过一个质料，众人晓得已往记时是漏下百刻，弄一个仪器往下滴水，滴一百刻水正值是一天。但这个水用了几遍此后不换生水的话它越滴越快，就禁止了。因而要守时改换水，便是新旧的题目。从这个角度讲，这个水便是生熟的题目。这个场合用桂枝茯苓又是镇水的，因而用熟水能够让它速行，利水利得较量快。从这个角度来思虑，生则缓，熟则速，水往下贱，生水流得慢，熟水流得快。
66条:发汗后，腹胀满者，厚朴半夏甘草人参汤主之。
厚朴半夏甘草人参汤这个药方，厚朴是半斤，人参是一两，8:1的比例，众人必定要晓得这个药方的比例，郝万山好似也讲过用这个药方比例差错的话成绩不好。方里生姜半斤，生姜量也是较量大的，半夏半升是个惯例量，人参一两，这边用的较量少。
马新童先生也较量擅用这个药方，他用这个药方治过一个久治不愈的腹胀，成绩不错。从这边看，腹胀满重用厚朴，注明厚朴是除满的一个要药。因而到背面的栀子厚朴汤里，心烦腹满，也是栀子厚朴相配。
它为啥除满呢？厚朴是树皮，树皮有通行之性也许从内走外之性。再一个，厚朴这个树皮稀奇厚，况且不分层，有这么个特色，它是横开的，况且它颜色是赤色的，味是苦温的，故意色心味，因而它是畅心令的。众人晓得，内经讲：心布于表，心气是从里往外走的。
后边承气汤里也有厚朴，由于承气汤是往下泄的，咱们不要以为承气汤里一切药都是往下走的，最少这个厚朴是横开，横着往外走的。大*、芒硝是往下走的，枳实是介于表里当中的。
67条:伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤简称苓桂术甘汤。这边的病史是过程吐下，咱们如今用吐下的法子较量少。它的主证：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，脉紧也主水饮，前人讲“脉得诸沉主水”，固然也能够主寒。
这个“身为振振摇”和真武汤的“欲僻地”有不异的意义，可是水平略轻一点，因而有的注家以为“身为振振摇”这些病症不是苓桂术甘汤能治的，应当用真武汤。徐大椿也比拟了苓桂术甘汤和真武汤，他以为有轻重之别，苓桂术甘汤病证轻，真武汤阳虚水泛更严峻。
我是把它们的药物做了个差别，不异的是茯苓白术，先不论了，不同的是苓桂术甘汤里是桂枝甘草，真武汤里有附子芍药生姜。桂枝甘草护心阳为主，因而他病在上焦；熟附子是温肾阳的，偏下焦，而芍药也是除腹满。因而从部位来讲，一个偏上一个偏下。
说到苓桂术甘汤，日本汉方医家他们有个阅历方，连珠饮，便是苓桂术甘汤合四物汤，这个药方我临床用的较量多，稀奇碰到暮年的，既有痰饮昏倒，又兼有贫血情状的时光，这药方较量安稳。陈宝田熏陶喜好合方，他有个镇眩汤，便是在连珠饮的基本上加了龙骨牡蛎。
这个苓桂术甘汤是张仲景讲的“病痰饮者，以温药和之”的代表。在《金匮要略》上有个条则是“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，它跟金匮肾气丸也有相像的效用，用连珠饮的话跟肾气丸就更相像了。
68条:发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
这一条的“反恶寒”，我感慨“反”字不太适当，这个发汗后病不解，用了发汗应当是外感太阳病，病不解，恶寒是寻常的，怎样是反恶寒？因而这个反字不太适当。
再一个这一条病症不明，没有主证。只由于“发汗，病不解”就直接上芍药甘草附子汤，这临床都不能如许用吧？最少夙昔面芍药甘草汤的证推想，它应当有足挛急，或腹部挛急，再兼有显然的恶寒或痛楚，这时光芍药甘草汤附子汤能力用。
因而后边王叔和有个注说“疑非仲景方”，他思疑这个方不是张仲景的，有必定情理。
69条：发汗，若下之，病乃不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤这个药方跟真武汤、附子汤要判别一下，药物很相近。这边是调节发汗吐下后，病不解，浮现显然的烦躁。众人晓得，在太阳病浮现烦躁是稀奇危重的呈现。吉益南涯主见用茯苓四逆汤调节大青龙汤发汗此后的筋惕肉瞤。
我的师叔赵俊欣有个阅历，调节重度的焦炙忧郁，用茯苓四逆汤闭合二陈汤。整体来讲，他是从阳虚角度来论治的。这个阅历和众人分享，茯苓四逆汤和二陈汤调节重度的焦炙、忧郁、失眠、烦躁和昏倒。
70条：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
这个调胃承气汤条则是此日的要点，由于咱们已往只器重大承气、小承气，以为调胃承气汤气力最小，不器重它。本来，《伤寒论》里调胃承气汤的条则也不少，除了这条，再有腹胀满者也用调胃承气，再有一个榜样条则，在阳明篇，“蒸挥发烧者属胃也，调胃承气汤主之”，用的是“主之”。
说到“蒸挥发烧”，我的书《经方杂谈》里讲过一个“蒸挥发烧”的医案，我那时没有认出来，过后才觉察。“蒸挥发烧”是甚么状况呢？就像开了锅的蒸汽同样，你一掀患者的被子，像掀锅盖，蒸汽冲得就上来了。固然这个是外表温度较量低，假使像咱们如今室温在30度，蒸汽就不显然，在朔方，冬季这个是很显然的。老成的说，“蒸挥发烧”我30年就见了一例，它从西医的诊断便是西医的肠伤寒，属于濡得病，因而我就想，假使那时认出来，用调胃承气汤就可以截断这个病，此后就不会浮现肠出血等严峻的并发症。
众人晓得，曹颖甫的《经方实行录》里有一个调节他夫人的医案，先用麻*汤，后来浮现蒸挥发烧，他用调胃承气汤。前方用麻*汤不敷精到，他没有按原方的比例用，但后来浮现蒸挥发烧，改用调胃承气汤，注明曹先生长对伤寒的条则把握得较量精到，较量精湛。咱们进修应当如许，假使有调胃承气汤浮现，就把《伤寒》和《金匮》中所含有的调胃承气汤条则搁在一同来学，如许能力学好。
接下来咱们来讲五苓散。
71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少许与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（它的小注：即猪苓散是）
这一条首先说“大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少许与饮之，令胃气和则愈”，纯真的发汗后，胃中干，缓缓喝点水能好，假使浮现烦躁不得眠，我感慨有点重，照旧应当调节的，不该该单单喝水能好，这是我团体主见。用啥呢？由于他有烦躁不得眠，能够吃点栀子豆豉汤，针对胃干、汗出，能够用白虎加人参汤、竹叶石膏汤等等。
背面的“若脉浮”，是接前方这个“太阳病，发汗后，大汗出”，最少应当是到这，而后再加之“脉浮，小便不利，微热消渴”，用五苓散。
因而这条条则能够分两部份看，前方浮现烦躁不得眠，渴欲饮水的时光，能够用咱们前方提到的药方；如若是脉浮，小便不利又有消渴，发烧，这时光能够思虑五苓散。
首先注明，五苓散咱们用汤也灵验，然而用散成绩更好。在我的《经方杂谈》里有几个用五苓散的医案，众人能够参考，因时光相关，此日我就不再反复。
73条：伤寒，汗出而渴者五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之。
首先伤寒，汗出而渴，用五苓散应当是没题目的。它汗出口渴，注明水液散布不均。若不渴者是茯苓甘草汤。这个茯苓甘草汤的证也应当增加点，否则方证不明了。众人看到没有，这个方本来是桂枝去芍药汤加茯苓，固然也是去了大枣。因而它应当是有“脉促，胸满，心烦，小便不利”的时光，用这个汤才较量符合。假使仅凭不渴就用这个方，就有点泛了，方证不明了。
74条：中风发烧，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
水入则吐，我在下层见过，那照旧很罕见的。从西医讲，如今很高发烧也许脱水的患者，脱水后很渴，喝水后反而吐。这类吐，用寻常的止吐药，是止不住的。从当代医学管教，增加点液体，也能缓和。但从经方角度讲，这便是五苓散的适应证。
众人晓得，食入则吐，张仲景有两个药方，一个大*甘草汤，另一个干姜*芩*连人参汤。食入则吐，是食品一出口就吐，跟食道癌、幽门壅塞等食后一天赋吐有所不同，那叫胃反。因而前人对一些病症的描画照旧很精当的。
五苓散假使打散的话，必定要用肉桂。用桂枝，假使用的是桂枝嫩尖还好一点，但如今用的桂枝不少是用桂木，很大，灵验成份很少。用肉桂的话，滋味也较量好，我临床用五苓散素来没用过桂枝，都是用肉桂。
其余五苓散的比例，众人看一下，也是很紧要的。用散的比例很有心义，茯苓猪苓白术都是十八铢，桂枝半两十二铢，泽泻一两六铢，用量最大。一两是24铢，一两六铢合起来是30铢，因而比例是30：18：12，众人必定要记着。
固然假使往下再研讨，众人或许会问，为甚么30铢要写成一两六铢呢?这个从神通讲，一和六正值是水数，天终身水，地六成之，都是水数。假使写成30铢，就没有这个主见了。究竟是不是如许呢，不敢必定，但最少能够如许知道。
因而我对这个五苓散这类比例，是两种评释。一种是这类从神通方面的知道，很有心义，另一种是张仲景讲的“勤求古训，博采众方”。张仲景的不少药方，都不是他制造的，是他接管别人的。别人怎样说的，他就怎样接管过来，因而偶尔候也不必究查。但最少咱们要晓得方中各药的比例，不是各均分，要按原方的比例去用。
五苓散要跟猪苓汤举行判别。两者即使都有不少利水药，但猪苓汤，从当代医学讲，它是调节泌尿系习染的，如尿血尿痛等，由于它内里有滑石阿胶。而五苓散呢，是调节浑身水液代谢阻碍的，它的使用证更广。
《令媛》对五苓散有一个非常的纪录，原文较量多，我记不全，但此中一个主证是调节“精力谈话不与人相当”。它这个词用得很意义，它既不说谵语，也不说郑声，他说“精力谈话不与人相当”，有点精力异常的意义。这个为甚么使用五苓散调节呢？假使不必西医学问的话，很深刻释。由于《伤寒》《金匮》的五苓散也没有提调节过精力方面的证。后来我就想，既然五苓散是调节水液代谢阻碍，五苓散调节的精力阻碍，从西医讲，是尿*症后期、肝强硬后期都市浮现的。
旧年照旧前年，去珠海参与一个经方班的时光，熊继柏先生授课，讲到一个肝晕迷的调节。一个肝晕迷患者，在病院曾经判了极刑，后来出来后，病者的夫人带他找熊继柏先生调节，熊先生问他:这是谁呀？他说是他爸。本来熊先生指的是他的恋人。这个病人就到这类水平，他跟齐备的晕迷不同，跟精力病的晕迷也不同。他能听懂你的话，但答复又不沾边。按《令媛》的描画，便是“精力谈话不与人相当”。熊继柏先生用了一个温病的药方，也是化湿的，即湿邪蒙闭心窍。那时我就想：从《令媛》的描画看，这不便是榜样的五苓散证吗？
时光也差未几了，此日就给众人讲这么多。有不准许见，接待众人提议。感谢众人！
（本文由黉舍意愿者曾伟坚、赵利欣、丁琼、余佩蘅、王磊、胡亚男、陈剑城整治）
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