胰腺术后并发症出血之应激性溃疡
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
北京市朝阳区潘家园南里17号
应激性溃疡（SU）是身体在严重的打击，包括身体和心理（如大手术、严重外伤、重度烧伤和感染、重大心理打击、精神及心理巨大压力下）所致胃肠道粘膜的溃疡和出血。其特点是胃内黏膜多发性、散在性溃疡性病变，发病急。应激性溃疡多在术后3-7天（10小时-4周）内发生，文献报道最长时间可达术后4个月（延迟性应激性溃疡）。一般来说，术后发病时间越长、症状越重，危险性越大、死亡率越高。
胰腺术后为什么容易发生应激性溃疡哪？其原因有：胰腺肿瘤伴发重度梗阻性*疸、手术时间长、围手术期白蛋白降低、严重的并发症等。
临床表现主要有原发疾病（胰腺肿瘤、手术后的）的表现、一般消化道症状和消化道出血的表现。消化道出血可表现为胃管内有血性液引出、呕血或便血（依出血量和速度可为鲜血或黑便）。出血量小时经禁食、抗酸、局部使用止血药物治疗后，出血可很快停止。严重应激状况下溃疡可累及胃壁粘膜下营养血管，出现消化道大出血致失血性休克。应激状态下溃疡难以愈合，出血停止后常易复发。少数可伴发腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状。
应激性溃疡的治疗主要是非手术治疗：应激性溃疡性病变多表浅、多局限于粘膜层，非手术治疗多能够取得较好的疗效。主要治疗手段有：
1.禁食、胃肠减压：可经胃管可行治疗和观察病情，如冰盐水洗胃、局部用止血药等。
2.止血药物：使用止血药物，必要时使用生长抑素类药物降低门脉压力、减少胃肠液的分泌。
3.抑制胃酸分泌的措施：胃酸并不是应激性溃疡的因素，但是预防和治疗仍应立足于降低胃内酸度，常规使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
4.维持有效的血容量：适量输血或血制品。
5.内镜治疗：注射或喷洒药物、热凝固、机械夹等。
6.血管造影+栓塞等。
应激性溃疡仅少数需要手术止血。在开始即为大出血、快速输血不能维持血压；持续小量或间断出血，1~2天输血量＞~ml；各种非手术治疗疗效不佳或止血后再次出血时，可慎重考虑手术。手术方式有胃血管断流术或血管缝扎术，选择性迷走神经干切断+胃部分切除术，胃大部切除术，全胃切除术等。
应激性溃疡的预防：
1.积极治疗原发疾病、祛除应激性溃疡的诱因，解除幽门梗阻。
2.加强全身支持治疗。
3.抑制胃酸和改善胃粘膜血液循环，保护胃粘膜屏障。
4.改善微循环药物也可改善胃粘膜的微循环，升高粘膜内pH值；抑酸剂、抗酸剂、粘膜保护剂可明显升高胃液pH值。
5.早期肠内营养(EN)可提供能量需求，改善胃肠粘膜的血液循环，中和胃酸，保护胃肠粘膜屏障的完整性，预防菌群失调，同时还能促进患者早期胃肠功能恢复、减少并发症，提高机体抵抗力，降低死亡率。
