周超常年结业分派到华夏中医科学院中药研商所,从事中药药剂研商,努力于把保守的中药药剂理论与当代生药、药理、药化、制剂等多学科学问联结起来,做到知古通今,领会贯穿。年秋,遵照调到华夏中医科学院基本理论研商所筹建中医治则治法研商室并任主任,从事中医治则治法的学科装备和古今中医治则治法的文件、理论、临床与熟练研商。此间共教育研商生、训练生20名,提倡并掌管召开了第一至第四届寰宇中医治则治法研商会,主编《历代中医治则菁华》,参与了《寰宇中草药汇编》(此书荣获寰宇科学大会奖)等20部书的编写;发布了《加味四物汤医治血管性头痛的临床视察与领悟》等近百篇学术论文。临床上长于医治血管性头痛、糖尿病、暮年性愚笨、支气管炎。为第七、八届寰宇*协委员,第五、六、七、八、九届中华群众共和国药典委员会委员,国度中药掩护种类审评委员,国度科委神秘技巧稽查大师组大师,《华夏医药卫生学术调换文库》编委,华夏中医药学术促成会常务理事,华夏中医科学院大师委员会委员。享福国务院非凡补助。
肿瘤的构成是诸多因素配合效用,始末繁杂的变动进程希望而来,与人体内处境和外界处境亲密干系。中医以为,人体是一个有机彻底,恶性肿瘤是浑身性疾病的个别展现,病因、病机的根蒂是本虚标实,手术、放疗、化疗等医治机谋针对的只是是个别病变部位和病症的医治,难以彻底转变机体内涵不均衡状况。中医药则始末调理脏腑气血、更正机体阴阳失衡、革新人体内涵处境医治肿瘤。
华夏中医科学院中医基本理论研商所周超常教师从事中医药科研、临床劳动60余年,学验俱丰,提议用中医药医治肿瘤“五因素”,现归纳整治以下。
抓主症,开门见山缓病痛
周超常指出:“咱们确定要详尽地抓好主症,能力在推行中表现效用,更好地引导临床医治”,这对中医临床各科具备广泛引导意义。
审查病机,抓主症,治病求本
肿瘤病情繁杂,变动多端,常有寒热繁杂、真假混合、内外同病、个别病症与浑身病症并见的环境,临床诊断很难做到分身。而主症在疾病某一阶段展现最赶上,给患者构成的悲伤最大,是患者最盼望废除或增加的病症。抓主症思维的提议,效仿了《伤寒论》第条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证即是,无须悉具”。个中,“但见一证即是”即主症。
很多肿瘤患者在找寻中医治疗时,大多为中、晚期,除恶性肿瘤自身的临床展现外,不断归并高血压、冠芥蒂、心律异常、糖尿病、肾病等;尚有部份患者始末手术、放疗、化疗等医治后,涌现浑身多个系统、结构器官的虚衰;肿瘤患者的心绪状况轻易涌现题目,激情通常不不变,这些因素都给辨证论治增多了难度。周超常以为,此时医治应抓主症,开门见山,尽量废除患者的紧要病痛,为患者增多信念,是相当严重的,也是中医治病求本的聚合展现。
精简处方,一药多用,效专力宏
抓主症的方针之一是精简处方,赶上药剂焦点成效,完结分期医治。临床有些医生采取大处方医治肿瘤,试图标本分身,面面俱圆,实则方针不明了,中心不赶上,并不能保证量效干系,偶尔乃至拔苗助长。假设煎服量小,药物的灵验成份不能彻底溶出,影响疗效,还铺张药材,增多患者的经济肩负;煎煮量过大,患者难以依时服用结束,牵强下咽,又增多胃肠肩负,影响脾胃机能,涌现纳呆等,不利于疾病的医治。
抓主症还能够更好地效仿当代药理学研商成效,表现一药多用的擅长,有益于精简处方,明确用药。比如,胃癌患者同时伴随上消化道出血、幽门阻塞、上腹悲伤、嗳气呕恶、瘦弱乏力,舌质暗,脉弦细。悲伤、出血是当前主症,罕用膈下逐瘀汤加减。方中可介入针对主症的主药三七。三七一药多用,能够止上消化道出血,祛瘀定痛,革新舌质紫暗,舌僻静脉瘀滞,缓和幽门阻塞,还能增加化疗对骨髓的压制,防备白细胞、血小板程度低落。有些医治肿瘤的药物故意脏*性,易引发心律异常,而三七尚有抗心律异常、革新心肌缺血的效用。看来,巧用三七能一举多得。
明真假,扶正祛邪定比例
《素问·通评真假论》曰:“邪气盛则实,精气夺则虚。”周超常指出,中医药医治肿瘤,务必明辨人体的邪正枯荣,详细决断法子应将辨病与辨证论治相联结,参考理化查看目标,同意扶正与祛邪处方用药的比例,调解两者之间的干系。
肿瘤分期,按比例,组方用药
肿瘤患者大多本虚标实,脏腑阴阳、气、贫血衰为本,痰、瘀、寒、湿、热*为标,医治当以扶正祛邪为总法则。依照肿瘤病发的不同阶段分期论治,明了扶正与祛邪之间的干系肯定用药比例,以分期论治展现因地制宜,依病情轻重展现因人制宜,保证扶正祛邪治则治法的明确切施,同时依照偏中心不同而精巧精巧。如许,处方用药的公道性就会抬高。
类纂约注,详功效,闻一知十
明朝汪昂在《素问灵枢类纂约注·凡例》云:“因而类相从,用便观览”“务令语简义明,故名约注”。基于中药成效,联结当代药理研商希望,周超常对扶正祛邪类的抗肿瘤中药做了大要的归类。
扶正类抗肿瘤药囊括补肾培本、养阴生津、健脾益气三类。①补肾培本类:恶性肿瘤到晚期,多涌现腰酸膝软,领袖昏迷,形骸瘦弱,精力颓唐等肾虚病症。但凡涌现肾虚病症的肿瘤患者都可采取补肾培本法实行调理。罕用药物有枸杞子、冬虫夏草、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、骨碎补、何首乌、女贞子等。②养阴生津类:肿瘤中、晚期患者和放、化疗期间的肿瘤患者,多涌现乏力、发烧、口干、便秘、自汗出等诸多气阴两虚的病症。在医治上多采取益气养阴的医治法子。罕用药物有生地*、北沙参、天冬、麦冬、枸杞子、西洋参、木瓜、天花粉、女贞子、乌梅、余甘子、芦笋等。③健脾益气类:肿瘤的构成进程是机体内部邪正搏斗彼此消长的进程,其病发大多由于机体之浩气亏虚,尔后外邪乘虚侵占而至。在肿瘤病发的各个时间和阶段都该当强调扶助浩气。罕用药物犹如生*芪、白术、*参、太子参、甘草、*精、生山药、白藊豆等。
祛邪类抗肿瘤药囊括清热解*、活血化瘀、理气散结、化痰软坚、消肿止痛、利水渗湿、以*攻*六类。①清热解*类:始末药理研商和临床挑选,证实大广泛清热解*药均有较强的抗癌活性,可从这些药中分散提掏出灵验成份,做成制剂供应临床运用,如喜树碱、山豆根生物碱、长春新碱、长春花碱、穿心莲内酯等。清热解*法紧要运用于放疗期间和化疗期间不良反响应医治癌症引发炎性反映病症的医治,如悲伤、发烧等。罕用药物有苦参、*芩、*连、白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、肿节风、半边莲、半枝莲、冬凌草、败酱草、牛蒡子、虎杖、鱼腥草、金荞麦、白鲜皮、知母、金银花、穿心莲、白及等。②活血化瘀类:肿瘤患者多因伴随高血黏度特性而致使肿瘤的变化,特为是对紧要始末血行播散变化的肿瘤。活血化瘀为主的中医药具备抗凝、抗纤溶、低落血液粘稠度的效用,关于防备癌栓构成和肿瘤变化具备严重意义。罕用药物有三七、丹参、莪术、当归、赤芍、郁金、石见穿、仙鹤草、银杏叶、唯一味、王不留行子、地龙、茜草等,能贯通血脉,消失瘀滞,革新血液轮回,消除寒凝瘀*,减速或压制肿瘤成长,同时抬高机体免疫机能。③理气散结:中医的气有运转混身、起落相差、调解各器官结构的机能。肿瘤患者若多情志郁结,则先构成气滞,从而构成血瘀,日久变为肿块。理气散结药不单能够医治肿瘤,还可防备复活,临床罕用的有柴胡、先见子、延胡索、香附、佛手、广木香、旋覆花、郁金、青皮、香橼等。④化痰软坚类:中医以为,脾不健运,聚湿生痰,痰湿凝固,血壅不通,痰湿着于脏腑构成邪恶,结于体表则构成瘰疬、瘿瘤。方今关于临床罕见的妇科卵巢囊肿、卵巢癌、甲状腺肌瘤、子宫肌瘤等均能够采取软坚散结的医治法子为主实行干涉。罕用药物有天南星、法半夏、浙贝母、山慈姑、瓜蒌、夏枯草、*药子、玄参、牡蛎、海藻、海带、海蛤壳等。⑤消肿止痛、利水渗湿类:临床上关于涌现胸腔积液大概腹腔积液的患者,紧要采取利水化湿法实行医治,能够采用葶苈子、花椒目、泽泻、泽兰、猪苓、茯苓等具备益湿利水成效的中药实行调理。针对放、化疗涌现的胃肠道反映病症,如吐逆、恶心等病症,能够采取和胃止呕的法子,如涌现泻肚大概便秘,能够采取健脾止泻大概润肠通便等医治法子。⑥以*攻*类:中医以为癌瘤的病机是“*发五脏”“*根深茂藏”,故将致使癌瘤产生的*邪和癌瘤构成的内*称为“癌*”。医治用以*攻*药性峻猛的中药,罕用的有斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄*、硇砂、马钱子、鸦胆量、*药子等。
慎*药,趋利避害两适合
中医药干系“*”的含意较多。《素问·异法方宜论篇》曰:“其病生于内,其治宜*药”;《素问·脏气法时论篇》曰:“*药攻邪”;唐朝王冰解释说:“能攻其病则谓之*药”;明朝张景岳在《类经》中提议:“药以治病,因*为能”。本文所论之“*药”主若是指有*中药。
据病定治,明药理,趋利求稳
周超常指出,有*中药是一把双刃剑,公道明确哄骗确能起沉疴于立即,用之不妥则会戕生害命,医治时务必掂量商酌,最大限度地趋利避害。
趋利便是要多用一些扶正类抗肿瘤药,以防备白细胞低落、抗喷射性伤害、增加西药抗肿瘤药、放化疗*性反映。当代医学研商声明,枸杞子、西洋参、灵芝、刺五加、女贞子、山茱萸、*芪、白术、鹿茸、肉桂、鸡血藤、川芎、莪术、蟾酥、补骨脂、虎杖、牛角、蜂乳、仙鹤草、覆盆子、山豆根等具备抬高白细胞的效用。活血化瘀类方药可革新肿瘤细胞的微轮回、增加乏氧肿瘤细胞、加强放疗的敏锐性,这种中药有水蛭、川芎、红花、桃仁、鸡血藤、赤芍药等。中医典范名方甘麦大枣汤对血液肿瘤患者化疗后白细胞增加症具备显然的革新效用。益气解*中药如:人参、西洋参、*参、*芪、*精、灵芝、刺五加、红毛五加、当归、川穹、地*、阿胶、肉桂、柴胡、青蒿、罗布麻、茵陈、昆布、儿茶、*连等对急性辐射损伤有防备效用。增加抗肿瘤药*性的中药有当归、甘草、金银花、连翘、土茯苓、半边莲、虎杖、穿心莲、*芪、骨碎补等。
攻邪祛病,慎*药,避害为先
避害便是少用乃至不必对脏腑结构器官机能形状有损伤的中药。有些中药只管有很强的抗癌活性,但*性大,临床不易调控,该当慎用。比如,雷公藤、昆明山海棠、*药子、川楝子、苦楝子、椿根皮、石榴皮、五倍子、苍耳子、千里光、款冬花、望江南、何首乌、常山、蜀漆等中药有肝脏*性;土鳖虫、马兜铃、天仙藤、青木香、关木通、广防己、寻骨风、朱砂莲、细辛、雷公藤、益母草、茺蔚子、紫草、*柏、泽泻、斑蝥、蜈蚣、蜂房、朱砂、雄*等有肾脏*性;芦荟、白英、山慈姑、长春花、农祥瑞、喜树、仙茅、青风藤、远志等会影响造血系统机能;雷公藤、番泻叶、大*、芦荟、棉花子、鹿蹄草、贯众、白花蛇舌草、大青叶、板蓝根、青黛、地龙等有繁殖、胚胎和遗传*性;马钱子、麻*、洋金花、天仙子、闹羊花、乌头、附子、白果、百部、肉豆蔻、延胡索、厚朴、伸筋草、椒目、马桑等具备神经*性。有些中药自身就可以致癌,如巴豆、细辛、杜衡、槟榔、诃子、铁树叶、阳起石、关木通、青木香、广防己、*药子、巴豆、续随子、棉花子、朱砂、铅丹,特为该当慎用。
临床处方用药该当保留归纳集成的思惟法子,夺取做到扶正祛邪恰到好处,趋利避害两适合。
用中成药,药证对应是前提
宋朝医家朱肱言:“所谓药证者,药剂前有证也,如某方治某病是也”“须是将病对药,将药合病,乃可服之”。这是中成药运用的严重引导法则。
恶性肿瘤病情重笃,很多患者需求长久服药。各样剂型的中成药具备疗效彻底归纳性、相对平安、哄骗轻便的特性在临床中被精深运用。个中不乏一些史乘久远的中医典范名方,如大*蛰虫丸、桂枝茯苓丸、蟾酥丸、小金丸、犀*丸等。
从临床运用来看,中药汤剂是圆机活法,私人化论治;中成药则是有维有守,全体化论治。关于病情不变,尚需保留医治的患者来讲,中成药是不错的筛选。但临床上却不同程度涌现中成药的滥用局势。因而,中成药的运用也务必奉命辨证论治法则,公道用药。创议临床医生哄骗中成药前,先详尽研习方剂申明书,懂得药物构成和适应证,尤是“用药忌讳”,认识大概涌现的不良反映,如许能力做到用药精确,切中时弊。方剂研发与病院实行宣讲,和临床医生实行业余疏通,竖立良性的反映机制,不停归纳阅历阅历,促成临床用药的公道化、标准化与精确化。
调心神,精力内守形骸安
《素问·邃古无邪论》云:“恬澹虚无,真气从之;精力内守,病安历来。”中医以为“神”是性命活动的主导,病发时形神俱伤,医治宜形神共治。研商声明,心绪干涉联结私人化养分办理能够革新患者的不良激情和心绪情景,抬高糊口原料。
周超常指出,肿瘤患者大多心绪肩负较重,出处只管不尽不异,但总与体质、性情、糊口处境、家庭干系、经济前提、学历始末、文明素养、人生观等诸多因素干系。临床诊治时,医患两边要彼此调换、充足疏通。医生要从业余角度赋予患者勉励,协助他们创办信念。
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