上海名医张伯臾用左金丸合清热化湿通泄药治 [复制链接]

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

张伯臾(～年)，别名湘涛。上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，年录取于上海中医专科学校,毕业后回浦东家乡行医。年承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，年进医院、医院任内科医师，年任上海中医学院内科教授。撰有《张伯臾医案》，《中医中药治疗急性心肌梗塞的经验》等。

谢某某，女，55岁。

初诊/p>

年9月31日。

胃病史10余年，一月来复发，中腹痛，拒按，三日来食后2小时呕吐食物痰涎酸水，大便艰秘，背恶寒，口干脉细，舌前红，苔根腻。胃失和降，痰饮内停，肝热乘之，下关既湍，势必上涌。先拟清肝化饮通泄法。

姜川连，炒吴萸，炒*芩，枳实，制半夏，防己，椒目，生大*(后下)，煅瓦楞(先煎)，4剂

二诊/p>

年10月4日。

大便溏软，腹痛止，稍感不舒，呕吐得，并思纳食，苔根腻渐化。肝热减而痰饮已得下泄，梗阻已有缓解之象，仍守前法叠进。原方3剂。

三诊:年10月7日

大便已正常，呕吐未复发，纳增，食后无不适，惟口多清涎，下腹时或胀气，脉细，舌红口不干。反胃之疾已有向愈之势，再拟和胃化饮理气，以善后巩固。

炒*连，炒吴萸，川石斛，茯苓，防己，椒目，制半夏，炒枳壳，大腹皮，佛手片，7剂。

本案引自（《张伯史医案》）

幽门梗阻与祖国医学“反胃”一证颇似。对于本证古人有“食入反出，是无火也”之说，但不尽然，按临床症状辨证，有属寒属热之不同，究其病因也有虚实之别，虚者或胃阴耗伤，或土弱火衰，乃致食入不化而反出;实者，或因气郁，或因积滞，或因血瘀，或因生冷酒食，导致胃失通降之职，食入停滞成饮，上逆而吐出者。本例反胃属实属热，症见中腹痛，食后2小时而吐食物痰涎，背恶寒，大便艰秘，知其胃失和降，食物夹饮交阻中焦;患者又见呕吐酸水，舌红等症，是肝热犯胃之征，即《内经》“诸呕吐酸，皆属于热”之谓也。故方用左金丸辛开苦降，清肝和胃;又用己椒苈*辛苦通泄，遂使胃复通降，痰饮下泄，反胃之疾因之而愈。

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。《金匮要略》称为胃反。《太平圣惠方?第四十七卷》称为“反胃”。指出:“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。本病的病因多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，塞从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食人胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。如《景岳全书?反胃》所说:“或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳;或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈，宣加温补肾阳之法。