北京有治白癜风的吗 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html对于行根治性远端胃大部切除术（DG）的胃癌患者，术后常用的两种胃肠道吻合重建方式是Roux-en-Y式（R-Y）和BillrothII式（B-II），那么，两种重建方式孰优孰劣呢？
目前尚没有确切答案，只能说在不同术者眼中，其优劣各有不同。而今天要介绍的这个研究，从术后临床症状这一方面来对两者进行了评比，研究结果发表在近期的AnnalsofSurgery上（SIC影响因子8.98，外科领域第一）。
一图看懂R-Y术式和B-II术式
根治性胃大部切除术的胃切断线应依据胃癌的特点来定，一般应距离癌外缘4～6cm并切除胃的3/4～4/5；根治性远端胃大部切除术（DG）应在幽门下3～4cm切断十二指肠。
充分切除原发癌症很关键，而切除后的步骤，即把残胃与肠道连接的一步也很关键。R-Y术式和B-II术式都是胃肠道重建的经典术式，两者的区别只需看下面的图即可一目了然。
图1上图为B-II术式，下图为R-Y术式
研究设计
这是一项前瞻性、多中心、随机对照临床研究，作者JimmyBok-YanSo等的研究设计简述如下：
从西班牙和香港地区的4医院中，选取自年10月至年10月行DG术的患者，筛选年龄为21-80岁，排除具有可能干扰该研究的因素者，比如既往有胃肠手术史、因出现了胃癌相关的并发症（如穿孔、梗阻、出血等）急症来院。
研究开始时共纳入例，所有患者按1:1的比例随机分入B-II术式组（81例）和R-Y术式组（81例），然而世事难料，除去研究期间死亡及失访者，两组最终得以进入统计分析的患者分别为68例、73例。
该研究的主要终点是术后一年的胃肠症状评分，具体操作分两步：
首先，如下表所示，分别对常见的5种症状评分。
表1常见的5种症状评分表
然后，计算总分，参照表2进行分级。
表2总分及对应的分级
其他评价对比指标还包括术后一年的营养状态、内镜下所见的胃炎程度（表3）、生存质量评分等。
表3内镜下胃炎分级评估表
主要结果
B-II术式组的平均手术时间显著短于R-Y术式组，平均相差约21.5分钟（p＜0.05）。
C-II术式组患者的围手术期并发症发生率为28.4%，而R-Y术式组这一数值为33.8%，两组患者的30天死亡率分别为2.5%、1.2%。尽管在围手术期并发症发生率与30天死亡率上两者有所不同，但这种差异并不具有统计学意义（p＞0.05）。
两种不同胃肠重建术式组的胃肠系统评分相似，结果相比无明显统计学差异（P＞0.05）。其每一种症状的对比情况如下图所示。
图2两种胃肠吻合术后主要相关临床症状对比图，A、B、C、D、E分别对应上腹部疼痛、烧心、呕吐胆汁、餐后腹胀、恶心反胃的症状
此外，内镜下观察的胃炎程度相比，R-Y术式组的分级更低（P＜0.05）。而两组的营养状态、生存质量均无显著差异（p＞0.05）。
总结
该研究作者通过这样一项前瞻性、多中心、随机对照临床研究，得出的结论是：
尽管B-II术式与更高的烧心症状、更高的内镜下胃炎分级有关，但从整体胃肠道症状评分来看，其与R-Y术式相比并无显著差别，且两者的术后一年患者营养状态也类似。
也就是说，作者认为，虽然我们在临床上可能会观察到行B-II术式胃肠重建者更容易出现烧心、胃肠反流等情况，但综合评估胃肠道症状后可知，其与R-Y术式相比，并无劣势。B-II术式依然是值得选择的胃肠重建方式。
编辑：程培训
责任编辑：周萌萌
封面图片来源：参考文献1
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