临床类医师实践技能病例分析6 [复制链接]

临床类实践技能病例分析之胃炎

男性，41岁。间断上腹痛5年，呕吐3天。

患者5年前开始反复出现上腹痛，医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示（图片翻拍于真题，不清晰，见谅，下同）。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作，未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退，有排气，但排便量减少，体重略减轻。

查体：T365℃，P70次/分，R16次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及，巩膜无*染，双肺查体无异常，心率70次/分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC49×/L，WBC85×/L，分类正常，PLT×/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

1.初步诊断（4分）

（1）幽门梗阻（2分）；（2）十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得15分）（2分）。

2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）

（1）幽门梗阻：

①在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解（1分）；②振水音阳性（1分）。

（2）十二指肠溃疡：

①青年男性，慢性病程，发病与季节有关（1分）；②上腹痛，抗菌药物及H2受体拮抗剂治疗有效（1分）。③上腹压痛（+）（1分）；④上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变（1分）。

3.鉴别诊断（3分）

①胃溃疡（1分）；②胆石病、胆囊炎（1分）；③胃癌（1分）。

4.进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分）（5分）

①胃镜及活组织病理检查（2.5分）；②肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤标志物（1.5分）。

③腹部B超（0.5分）；④择期幽门螺杆菌检测（0.5分）。

5.治疗原则（4分）

①胃肠减压，禁饮食，休息（0.5分）；②静脉补液、肠外营养（0.5分）。

③静脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）（1.5分）；④必要时外科治疗（1分）。

⑤若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+二种以上抗菌药物）（0.5分）。

知识点链接之胃炎

（1）诊断公式

急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。

慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。

（2）确诊依据胃镜确诊。

新

书

上

市

在年医师资格考试中，《临床执业医师精选必过题》与《临床执业助理精选必过0题》命中了部分原题和大量的相同考点，让很多考生顺利通过了年执业医师考试。为了更好的服务广大考生，年的医师真题图书如约的跟大家见面了。

1.严格按照最新大纲对内容做了填充和调整，以历年真题和考点为主。

2.执业医师题量为道左右，助理医师题量为0道左右。涉及到所有章节的重要核心考点，完全满足考生的做题需求。

3.配套安卓教育著名老师主讲的课程（课程需要报真题冲刺班或者无忧班），能帮助大家更好的掌握真题命中率及解题技巧。

4.没有按照章节进行排版，而将考题打乱编排，避免考生在做题时有惯性思维，根据章节去猜测答案，失去了做题的意义。

临床执业医师《精选必做题》售价元/本

临床助理医师《精选必做0题》售价98元/本

优惠来了

现在前名下单的朋友

享受我们一口价优惠活动

执业医师《精选必做题》仅需98元/本

助理医师《精选必做0题》仅需88元/本

现货发出

长按