世界癌症日专题陈小兵胃癌的早诊早治及 [复制链接]

编者按

世界癌症日是由国际抗癌联盟(UICC)于年发起的，活动时间定于每年的2月4日，年，国际抗癌联盟(UICC)"世界癌症日"的活动主题为"整合卫生资源，医疗人人共享（closethecaregap）"。

胃癌是发病率和病死率极高的恶性肿瘤，为了进一步推广癌症的早诊早治及规范化诊疗信息，医悦汇特别策划专题，特邀我国知名胃癌诊医院陈小兵教授担任访谈嘉宾，解读胃癌早诊早治，以及晚期胃癌的规范化治疗。

访谈嘉宾

陈小兵教授

医院主任医师、医学博士

郑州大学教授、博士生导师

国务院特殊津贴专家

中国抗癌协会胃癌专业委员会委员

整合肿瘤学分会常委委员

肿瘤防治科普专委会常委兼副秘书长

肿瘤精准治疗专委会委员

健康中国行动推进委员会“国家健康科普专家库首批成员”

访谈正文

医悦汇：目前胃癌的筛查和早期诊断现状和方法是怎样的？

陈小兵教授：简单来说，胃癌分期可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期最早，Ⅳ期最晚。我们常说的早期胃癌仅指Ⅰ期，其余均为中晚期胃癌（又称进展期胃癌）。早期胃癌通常没有典型症状，部分患者有上腹部不适、消化不良等，这些症状极易被忽视而延误诊断。遗憾的是，目前我国胃癌的筛查和早期诊断现状很不容客观，胃癌患者确诊时Ⅰ期却仅占4.1%、Ⅳ期却高达42.4%。

分析其原因：主要是我国胃镜的规范化筛查率太低。由于胃癌筛查手段匮乏，胃镜检查因为有侵入性、操作繁琐、依从性低、资源有限，至今未被推荐作为标准筛查方法。规律作息、健康的饮食习惯，是降低胃癌发生的措施之一，对高危人群及胃癌高发地区进行主动筛查，尤其是进行规范化胃镜筛查，可以大大提高早期胃癌诊断率，改善治疗结局。而现状是，由于观念落后，心存侥幸或者害怕麻烦等原因，现实中不愿意做胃镜筛查、不接受胃镜筛查者，依然大有人在。针对这些现状，我们中国抗癌协会胃癌专委会等学术机构也在积极探索新的方案，如研发和筛选新的胃癌肿瘤标志物，推广无痛胃镜等。

上消化道钡餐，对早期胃癌识别能力弱、良恶性病变鉴别困难；血清PG、G-17联合幽门螺杆菌HP抗体检测，仅识别胃癌高风险人群。目前正在研发的液体活检技术，正尝试用于胃癌早筛早诊，在胃癌发生的早期，患者的血液中已出现ctDNA、外泌体、CTCs及循环RNA等肿瘤标志物（cfDNA），借助高通量、高敏感手段，有可能实现胃癌的早期筛查。

医悦汇：对于晚期胃癌的规范化治疗，您有哪些建议？

陈小兵教授：胃癌治疗已从单纯外科手术的时代逐步过渡到外科手术协同化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合治疗时代，但是，如何进行科学合理、规范个体的多学科综合治疗，如何有效整合各学科资源、合理排兵布阵，仍是值得深入探讨的临床问题。因此MDT模式应运而生，由MDT专家团队共同讨论病人的诊断、临床分型、治疗方案选择、疗效评估及随访流程，制定个体化方案。

胃癌预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施是否规范等有关。相比而言，早期胃癌远比进展期胃癌预后好。根据国际国内临床研究数据，接受规范治疗的I期胃癌治愈率（5年生存率）可达90%～98%，II期胃癌治愈率为68.5%，而III期胃癌治愈率仅为30.8%～50.1%，IV期胃癌治愈率则降到了16.6%。

目前手术是唯一能够治愈胃癌的手段，但并不是所有的胃癌患者都能手术治疗，即便是能手术的也不是所有患者都需要马上手术。局部进展期胃癌，没有远处转移，同时又有手术切除机会的患者，手术是最有效也是最直接的治疗方法。对于进展期胃癌，经过多学科联合会诊后，如果不适合马上手术，可以做围手术期治疗，即先化疗或放化疗，然后再手术。胃癌手术结束，并不是治疗的结束，一方面需要加强术后护理工作，另一方面多数患者还需要进一步辅助治疗，才有助于患者康复。如果是晚期胃癌远处转移患者，手术并不能根治，如果没有出血、梗阻、穿孔等紧急情况，晚期胃癌是不建议手术治疗的，内科药物治疗是主要治疗手段。

晚期胃癌患者药物治疗的关键是，做好排兵布阵和优化组合。在用好紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、铂类、氟尿嘧啶类、伊立替康等化疗药物的同时，整合现有的靶向药物、免疫治疗药物，优化药物组合，同时进一步研发新型分子靶向药物、免疫治疗药物等，成为提高晚期胃癌疗效的关键。胃癌的分子分型，为开展胃癌精准治疗，寻找合适的靶点提供了可能，是开启胃癌精准治疗的前提之一。目前胃癌靶向药物的研发如火如荼，有已上市获批胃癌三线治疗适应证的阿帕替尼，还有指南推荐的雷莫芦单抗（目前暂时还没有在国内上市），以及即将上市的呋喹替尼，呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌中位OS为8.1个月，中位PFS为4个月，且安全性和耐受性良好，期待呋喹替尼为胃癌二线靶向治疗提供新的选择。年是胃癌领域取得重大突破的一年，DS、RC48等全新的抗HER2治疗药物，接连获批，为HER2阳性晚期胃癌患者带来了全新的希望。除此之外，PD-1单抗等免疫治疗药物在胃癌领域的一线适应症也获得了最新的批准。抗血管生成靶向药物阿帕替尼、安罗替尼、呋喹替尼、瑞格菲尼等与免疫检查点抑制剂的联合治疗，在晚期胃癌综合治疗中也展示出较好运用前景。

除了现有已获批的治疗药物和方案，应鼓励晚期胃癌患者积极参与临床试验，在全国有条件的医疗中心更多地开展前瞻性多中心的随机对照研究，探索新的药物、新的治疗方法的疗效。目前在研的新靶点主要包括Claudin18.2、EGFR、cMET、FGFR、PARP、MMP9、MUC17等。相信在不久的将来，我们将迎来更多的药物和治疗方案，为广大胃癌患者带来信心和希望。

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