“医生、医生，我的吖怎么老是吐呀？您快帮我看一下。”说起宝宝的呕吐，年轻的宝爸宝妈们多多少少都遇到过这样的问题，也往往会手忙脚乱、心急如焚，宝宝为什么会吐？我们大人该怎么处理？要不要就医？还是再观察？不要慌！看似简单的宝宝呕吐，背后实则暗藏玄机，医院新生儿外科的医护人员为您讲解一二！
呕吐是新生儿或小婴儿常见的症状之一，引起呕吐的原因多种多样，所以呕吐的表现也不尽相同。一方面，新生儿或小婴儿有胃容量小、食管下端括约肌及贲门尚未发育成熟、胃呈水平位、肠道调节功能差等生理特点；另一方面，可能存在的消化系统疾病、神经系统疾病、代谢异常、前庭功能异常或中*等均可引起呕吐。
因此宝爸、宝妈们需要掌握一些基本常识，来识别孩子的呕吐，一来在患儿轻度呕吐时不过度紧张，二来在患儿真正由疾病引发呕吐时能及时识别也避免错失宝贝们的最佳诊治时机。
新生儿或小婴儿呕吐类型
1.溢乳：为哺乳后从口角溢出乳汁，不属于真正的呕吐。大多数表现为喂奶后即有1-2口奶水返流回口腔和口角边。
2.一般呕吐：常伴恶心，每次吐不多，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状。
3.反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管返流。
4.喷射性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶汁、乳酪样或胆汁样，可闻到酸臭味。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻，肠梗阻，颅内压增高等疾病。
呕吐的原因多种多样，可以总结各系统因素所致呕吐的特点如下：
如患儿呕吐明显，可根据下图总结呕吐特点：
知晓了呕吐特点，我们以最常见的消化系统因素所致呕吐为例根据呕吐特点尝试理清诊断的思路。
了解了新生儿呕吐的原因以及正确的区分症状,可以协助临床医生更快更好的诊断。
1.胃食管返流
典型症状是新生儿常在餐后或睡眠时发生呃逆、溢奶或呕吐，呕吐物为乳汁，不含胆汁，4-6个月时多半症状逐渐降低直至自行消失，通常1岁以内保守治疗为主，推荐做法睡眠时抬高床头，右侧卧位，少量多餐喂养及食物增稠。
2.食管闭锁及食管气管瘘
由于胎儿期超声提示有胃泡缺如及羊水过多，出生后表现唾液吞咽困难且难以清除，尝试喂养后立即出现呛咳、青紫及呼吸窘迫表现。早期诊断、及时手术治疗是提高新生儿存活率的关键。
3.食管裂孔疝
多见于婴幼儿，表现为频繁呕吐及反复呼吸道感染，影响婴幼儿生长发育，80-90%新生儿期出现呕吐，生后一周即发生，平卧或夜间较频繁，严重时呈喷射状，可含胆汁。夜间的胃食管返流往往造成误吸，导致反复上呼吸道感染，明确诊断后可手术治疗。
4.先天性肥厚性幽门狭窄
一般于生后2-4周左右出现，开始为溢奶，进行性加重并呈喷射性呕吐。几乎每次喂奶后不久即吐，自口鼻涌出，呕吐物多为奶汁和奶凝块，少数者呕吐频繁时可含咖啡样物。呕吐后患儿食欲好，饥饿感强，体重不增，大小便减少，逐渐出现营养不良症状。诊断明确后即可手术治疗，效果良好。
5.先天性肠闭锁、先天性肠狭窄
呕吐通常在生后第一天出现，大多数患儿呕吐物内均含有胆汁，影像学检查提示特征性的“双泡征”，明确病因后应尽早手术。
6.先天性肠旋转不良
急性肠旋转不良一般在生后有正常胎便排出，3-5天开始出现大量胆汁性呕吐，排便减少，如出现血便，提示肠绞窄，继之可出现肠坏死和肠穿孔，中*性休克等表现，需立即急诊手术。
新生儿呕吐的日常照护
1.改善喂养方法：奶嘴孔大小适当，将奶瓶倒转，奶汁一滴一滴往下滴则大小适当。喂奶时，要使奶瓶有一定倾斜，使奶汁充满奶嘴，以防婴儿吸入瓶内的空气。喂奶后，将婴儿抱起趴伏在自己肩上，空心掌由下向上轻拍小儿背部，使空气通过打嗝方式排出，喂奶后将婴儿上身抬高，右侧平卧，可防止呕吐。
2.宝宝消化系统发育不完善，尽量少食多餐。
3.喝水也要少量多饮，保证水分充足，防止发生脱水。
4.养成良好的卫生生活习惯，避免发生呼吸道、胃肠道感染。
综上所述，如果日常生活中发现宝宝呕吐，千万不能惊慌，保持冷静，沉着对待，可将宝宝身体及头部侧向自己，及时清理口鼻避免误吸，同时观察呕吐特点，进而做出识别及是否需要进一步治疗。
可参照以下原则：
一、居家照护：呕吐次数少，呕吐物为奶汁，可自行缓解或经调整喂养及护理方式后能缓解，无加重趋势。
二、及时就诊：呕吐量多，含绿色、血、酸臭味，频繁，不能缓解甚至逐渐加重，体重不增，伴有腹胀、血便、脱水等表现。
三、产检有异常如羊水增多、减少，产检彩超发现腹腔内包块或消化道疾病等，可来我院产前咨询及专家多学科会诊。
作者：张艳君王沛张苇孙润物
单位：医院新生儿外科
感谢作者来稿~
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