放疗在胃癌治疗不同时期的作用 [复制链接]

在年龄上，发病主要以老年人为主，近年来在临床上逐渐看到了年轻化的趋势，而年轻胃癌患者的肿瘤恶性程度一般会比较高，预后比较差。

在性别上，男性发病多于女性，大约多出一倍左右。

在发病部位上，西方国家以胃食管结合部为主，而我们国家以胃窦部发病居多（约占50%），不过近几年胃食管结合部发病逐渐上升，约占三分之一左右。

中国胃癌分期大多在以II期和III期，特别是局部进展型偏多，而早期和晚期患者偏少，不同于日本、韩国等其他胃癌高发国家。

在中国，多数胃癌患者诊断时已处于进展期，局部进展期患者即使接受根治性手术切除，预后仍较差。多学科诊疗逐渐成为胃癌治疗的基础，而放疗是其中不可替代的组成部分，并发挥着重要作用。

在人们的记忆中，胃癌，多数是腺癌，放射治疗对胃癌而言，不怎么使用，现临床研究显示，放射治疗可获得一定疗效，能起到辅助性和姑息性的作用。

研究证明：对胃癌给予40Gy照射后，癌巢有变性、破坏甚至消失者占72%。对胃癌给予40～45Gy照射后可以完全清除其照射野内的亚临床病灶，而这个剂量在上腹部是安全的。随之，临床结合手术开展的手术前、手术中及手术后放疗的胃癌病人渐渐增多。

放疗在胃癌治疗不同时期的作用

术前放疗

有些患者，刚入院的时候评估，不能进行手术治疗或不能获得根治性切除，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，获得手术切除，原来称为术前放射治疗，现在有的称为转化治疗。主要针对中、晚期胃癌，位于胃窦幽门部和胃体部的溃疡型或硬癌，最大直径小于6cm，一般状态良好，可行手术探查的应行术前放疗。

术中放疗

顾名思义，是利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。

术中放射治疗的适应症：

（1）肿瘤深藏在腹腔，周围近邻正常组织和器官；

（2）肿瘤对放射治疗和化疗不敏感；

（3）放射治疗后复发；

（4）有根治可能，为了提高局部肿瘤的杀伤程度，提高局部控制率及治愈率；

（5）为了避免皮肤受到过量的放射剂量。

具体适合术中放射治疗的肿瘤有：（1）颅内近颅骨的肿瘤；（2）胸腔内食道癌、肺门区肿瘤；（3）腹腔内胃癌、胰腺癌、肾癌、及其他肠癌；（4）盆腔内膀胱癌，子宫体和内膜癌，直肠癌；（5）骨肿瘤。

有研究证明，随机对27例均为临床Ⅳ期胃癌患者进行术中放射治疗，同时对18例Ⅳ期胃癌患者进行单纯手术治疗。结果显示，5年生存率分别为14.7％和0℅，显然术中放射治疗具有明显的优势。

术后放疗

主要用于：肿瘤已基本切除，有残余的亚临床病灶存在或有显微病灶者可做术后放疗。

年，研究了对单独应用放射治疗无法手术切除的胃癌患者，结果表明了胃癌对放射治疗的敏感性。后续的研究报告中证明了术后放化疗，能消灭残留的肿瘤病灶，提高局控率和延长生存期。年INT研究更新了资料：中位随访7年，不仅证实了术后放化疗的获益，而且也显示了放化疗并没有产生长期*性反应。

姑息性放疗

对不能手术治疗的病人采用放疗+化疗的联合治疗也获得明显疗效，对提高局部控制率、减少局部复发起到了积极的作用。同时由于放疗降低了肿瘤周围组织的损伤，使治疗的副反应也有所降低。局部晚期，不能手术切除的患者，只要全身情况能够耐受放疗者可行姑息放疗，目前为缓解梗阻等症状。因肿瘤破溃引起的出血，姑息性放疗有良好的止血作用。

“练好内功、搞好合作”：精准放疗、多学科协作是今后发展方向

近年来，局部进展期胃癌的治疗模式已从单一手术转变为以手术为主的多学科综合治疗。胃癌围手术期治疗主要指术前新辅助治疗和术后辅助治疗，包括系统性化疗、放疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。

①要提高胃癌放疗的精准度，比如通过呼吸门控技术来减少因呼吸移动导致放疗对重要器官的影响，以及影像引导技术来减少治疗时放疗摆位的误差。

②腹部胃肠道本身对放射线的耐受性较差，因此放疗总体剂量无法提到太高，且胃肠道蠕动和充盈状态也会影响到放疗的精准度。如何弥补这些缺陷？这需要“搞好协作”，一方面与外科、内科合作开展辅助及新辅助治疗的研究来筛选出更适合接受放疗的获益人群，结合其他治疗手段来提高最终的预后；另一方面，放疗可以上调PD-L1表达，达到免疫活化的作用，放疗与免疫治疗的研究是今后重要的探索方向。

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肿瘤不可怕，关键是要找对方法。