胃癌
胃癌
老年人＋上腹不适＋黑便＋左锁骨上淋巴结肿大+消瘦+剑突下肿块。
晚期肿瘤的共同症状
消瘦、低热、局部肿块、转移浸润性症状等。
一
男性，55岁。
主诉：
上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。
现病史：
患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。
一般情况：
发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少，体重下降5kg。
既往史：
2年前体检查14C呼气试验阳性，无烟酒嗜好。
体格检查：
查体：T36.3℃，P次／分，R18次／分，BP/64mmHg。神志清楚，体型消瘦，睑结膜苍白，巩膜无*染，左锁骨上可触及2枚*豆大小的淋巴结，质硬，固定。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，不亢进。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hb88g/L，RBC3.5x/L，WBC7.9x/L，N0.63，Pltx/L，肝、肾功能正常，粪常规：镜检(-)，隐血(＋)。
初步诊断：
(1)胃癌；
(2)不全幽门梗阻。
诊断依据：
(1)胃癌：
①中年男性，慢性进行性病程。
②有幽门螺杆菌感染史。
③上腹饱胀伴乏力，体重明显下降。
④消瘦体型，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大，肠鸣音正常。
⑤粪隐血(＋)，贫血。
(2)不全幽门梗阻：
①胃癌患者；
②呕吐宿食，呕吐后腹胀缓解。
鉴别诊断
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①消化性溃疡伴幽门梗阻；
②其他胃肿瘤(如胃淋巴瘤、胃间质瘤)；
③肠梗阻。
进一步检查：
①胃镜＋活组织病理学检查；
②腹部及淋巴结B超或CT检查；
③上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查；
④电解质，肿瘤标志物；
⑤胸部X线片；
⑥必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。
治疗原则：
①手术治疗；
②放化疗；
③内镜治疗；
④限制饮食、营养支持、补液、对症治疗；
⑤择期根除幽门螺旋杆菌治疗。
天韵德源
