姚荷生胃病辨证 [复制链接]

7胃病辨证

胃腑病变较多，其发往往与脾、大肠、小肠很难分割；不过脾病多虚，胃病多实；脾多腹痛（痛在下腹部）、胃多脘痛（痛在上腹部）；脾与大肠、小肠以大小便失常为主，胃则以口渴、呕、吐为主。

7.1实证

7.1.1燥热

（1）高热，大汗，大渴引饮（要喝很多的水），饮则喜冷（喝水要喝凉的）；心烦，张目（眼睛是经常打开的）不眠；甚则神昏谵语（说胡话），手足反现厥冷（手足远端发冷）；面红，唇、舌都红，苔厚或*或白；脉洪大，或滑数有力。（各种发热的疾病出现上述症状时，均可用甘寒清热之药）

甘寒清热——白虎汤，凉膈散

（2）若兼伤津液

口舌兼甘，舌苔干粗，甚则剥落，脉兼现虚象，洪数而芤（脉大，按到“中部”却是空的，很像摸到葱管）。（上述为发热引起的失水症状）

益气生津——白虎加人参汤，增液汤

若发热，出汗并不突出，但出现消渴（喝水很多还是不能解渴），消谷善饥（吃得很多还是不能止饿）；同时出现小便频数深*，大便秘结，肌肉消瘦很快，脉弦数，为中消症。（上述症状可见于糖尿病）

清热润燥养阴——知母、石膏、玉竹、生地之类

7.1.2湿热

初起湿温发热不退，午后较甚；或身热足冷，汗出不能下达，脘闷，便溏不爽，色多深*；或不大便，小便深*不利；能稍进饮食而自己却无饥饿感觉；渴喜热饮，或喜冷而不能多饮；神识昏蒙（迟钝模糊的现象），昏昏似睡，而实际并未入睡；脉初濡后数，苔白或*厚。（上述症状是湿温由表入里的表现）

苦寒清热，初起微恶寒，宜藿香、佩兰、郁金、芦根、薏苡仁、滑石之类。

重则，如茵陈、栀子、大*（茵陈蒿汤）之类。

有的并不一定发热，而经常反复出现胃脘胀痛，或兼感脘内灼热，想吃冷的饮食。嗳腐、吞酸（嗳气有怪味，反酸至咽间为止，又必须吞回去），呕吐*浊。

胃有郁热→苦降——栀子、厚朴

兼涉血分，牙龈肿痛，或糜烂出血，口臭，甚则呕出脓血，有的面色深*；舌红，苔*厚腻；脉甚则滑数。或发斑疹。

——犀角地*汤、化癍汤

7.1.3寒滞

或由暴饮暴食生冷、粘腻等物，阻滞上脘，以致胸脘突然胀痛，或由胃中素停寒湿，饮食不能很好消化，以致中脘经常闷胀作痛；口淡，不欲食，食后或午后更胀；饮食喜欢吃热的，如果吃了冷的立即感到闷痛发作或加重；呕吐痰水，夹食物残渣；有的面色*滞，舌苔白厚，有的脉迟不弱。

苦温消导——香砂平胃散，保和丸

7.2虚证

7.2.1津液素虚

津液虚

经常咽干、口燥，时欲冷饮，而所饮不多；嘈杂善饥而不能多食，食物多喜清淡，有时也出现胃痛，但不反酸。

胃阴虚

有时呃逆连声，其声高亢，甚则大便秘结特甚，每次进食必须立即吐出；形体瘦弱。面白，舌红，苔薄白或*而干，甚则中心无苔，脉虚数，甚则细弦而数。

养胃阴——玉竹、麦冬、石斛之类

噎膈（幽门痉挛）——增液汤

7.2.2虚气上逆

中脘痞闷，按之软（有时硬如薄板），而不痛；干嗳食臭（嗳出饭食的气味），并不反酸与呕吐；有的经常呃逆，其声不高；面*消瘦，舌色近常，脉虚弦。

降气益气——旋覆代赭汤

兼虚寒，中脘隐痛，时作时止，痛时喜按，有的中脘觉冷，喜得热熨，有的呕吐涎沫，亦觉清冷；甚则朝食暮吐，暮食朝吐（早晨吃的晚间吐出，晚间吃的早晨吐出），完谷不化；面色淡*，唇、舌俱淡，脉沉弱。（幽门梗阻的症状）

温中理气——丁蔻理中汤

来源：姚荷生

脏腑辨证论要