急诊的故事丨都是山楂柿子惹的祸 [复制链接]

每到山楂、柿子、柿饼、黑软枣上市的时候，急诊科都会接待因食用这些食物而罹患胃石、粪石性肠梗阻的病人。仅去年粗略统计，医院本部急诊科就接诊了二十余位中招的市民。

印象最深的是58岁的谭大哥（化名），病史、症状十分典型：食用柿子半天后，出现腹胀、恶心、呕吐、腹部阵发性绞痛、停止排气，腹部CT显示小肠上段有一枚鸭蛋大小的团块影，近段胃肠道明显扩张积气，确诊为植物性粪石、机械性肠梗阻。

合并肾功能不全的谭大哥常年在外院治病，为了方便合并处理肾病，确诊后转到外院住院继续治疗。可五天后，梗阻症状越来越重，谭大哥又被送来了急诊。

此时再见谭大哥，人又瘦了一圈儿、眼窝深陷，小医一面给予加强营养支持，一面和病人、家属谈病情。粪石性肠梗阻大多数通过保守治疗都可取得成功，但谭大哥的病情呈现出进行性加重的趋势，现在不是一定要手术，但必须做好随时手术的准备。谭大哥和家人一听手术都直摇头，表示再坚持坚持，坚决不手术。可一语成谶，谭大哥的梗阻虽经肠外营养支持和其他治疗缓了一周多，但始终没有通开的任何迹象。在梗阻的第14天，谭大哥自己扛不住长时间禁饮食、插胃管、肚子胀的痛苦，主动要求手术。手术并不复杂，打开腹腔、剖开肠管取出惹祸的粪石再缝合各切口就成功了。

△资料图片

踏入临床的这十年，小医亲历的胃石、粪石性梗阻不下百例，通过手术解决的仅此一例，其余均通过保守治疗即可缓解。此类梗阻确诊后按照保守治疗的诊疗规范，病人需要严格禁饮食，大多数要从鼻腔插入一根半米多长的胃管至梗阻完全缓解后拔除。禁食期间，为了补充水分和营养，每日需静脉输液ml以上，几乎是从早输到晚，有时还需要灌肠，再加上间断发作的腹胀、绞痛、恶心、呕吐……这保守治疗除了少了手术的“切肤”之痛，其实也挺遭罪。

为何那惹人喜爱的柿子和开胃的山楂竟会如此“惹是生非”呢？原来山楂、柿子、黑软枣内富含鞣酸，尤其是果皮内。鞣酸也叫单宁，没熟透的柿子、山楂的涩味即是单宁的味道。鞣酸在胃内高浓度胃酸的作用下极易与蛋白质发生反应，使蛋白质凝固沉淀形成鞣蛋白，鞣蛋白柔韧顽固，在胃内经反复揉搓搅拌，混合着果胶、植物纤维，最终形成胶冻样的胃石。如果胃石较大，难以通过胃的出口—幽门，则胃石滞留于胃内，堵塞胃内容物下行，从而引发胃潴留。表现为上腹胀痛并反复恶心、呕吐，而胃石与胃壁反复摩擦还容易导致胃黏膜损伤引发胃溃疡甚至胃穿孔。如果胃石突破幽门下行进入十二指肠、小肠即称为植物性粪石，因小肠长而细，该粪石下行缓慢、近段胃肠道便会梗阻淤滞，表现为反复腹部绞痛、恶心呕吐、停止排气，病程长者还会因梗阻肠管内压力高、肠粘膜屏障功能受损引发菌群移位，进而爆发感染、休克，引发脏器功能衰竭甚至危及生命。

在此，我们提醒广大市民，尤其是平时有胃动力不足表现的人群，尽量少吃甚至不吃山楂、柿子、黑软枣。实在想吃的话，就选择熟透的，少吃并且不要空腹吃。另外，切记不要与高蛋白的食物同时服用。

文/本部急诊科凌宗准

采编/文化宣传部张瑄

校对排版/文化宣传部张小青李海凤

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