有哪些医院治白癜风 http://www.xftobacco.com/m/胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在全球的肿瘤发病率中排第5位，死亡率中排第3位Ⅲ。东亚地区和西方国家的胃癌流行病学特征差异明显，中国、韩国和日本是胃癌高发地区。胃癌可以发生在胃的任何部位，最常见于胃窦部，其次为胃底贲门部和胃体部。
胃癌按照病程进展，可分为早期胃癌和进展期胃癌。按目前的医疗水平，最直接最有效的治疗方法是手术治疗。对于早期胃癌，由于癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层，内镜下切除(EndoscopicResection，ER)是能够最大限度减少损伤的微创治疗方式。进展期胃癌，癌细胞浸润已超过黏膜下层而达到胃壁肌层、浆膜层，又称中晚期胃癌。进展期胃癌现阶段进行手术治疗方式是胃癌根治性切除术和姑息性手术。
胃癌常见手术治疗方式1早期胃癌内镜下治疗
内镜下切除包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(EsD)，主要用于治疗小于l厘米的非溃疡凹陷型和直径小于2厘米的无溃疡表现的分化型黏膜内癌。如果肿瘤浸润深度达黏膜下层，内镜下无法完整切除病变且可能存在淋巴转移，则选择外科根治性切除手术。
2外科手术治疗
外科手术治疗是胃癌的主要治疗手段，可分为根治性手术和姑息性手术两大类。根治性手术原则是彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。目前公认的胃癌根治术的标准术式是D2淋巴结清扫的胃切除术。姑息性手术指胃癌原发灶无法根治性切除，针对由于胃癌导致的消化道梗阻、穿孔、出血等并发症而做的手术，如胃空肠旁路吻合术、空肠造口术、胃穿孔修补术等。临床常用的胃切除术及范围见表1。
胃癌相关ICD一9一CM一3编码
胃癌相关手术编码的分类轴心是消化道重建方式，即吻合方式。胃切除后消化道重建方法很多，目前常用的消化道重建方法有：远端胃切除后的BillrothⅠ(B—Ⅰ)式、BillrothⅡ(B一Ⅱ)式和Roux—en—Y吻合；近端胃切除后的食管胃吻合；全胃切除后的Roux—en—Y吻合等。
43．5是近端胃切除术，包括贲门的胃切除术，保留了幽门，进行食管胃吻合来重建消化道；43．6是远端胃切除术，消化道重建方式是胃与十二指肠吻合，即毕罗特I式手术；43．7是远端胃切除术，消化道重建方式是胃与空肠吻合，即毕罗特II式手术；43．81是胃部分切除术伴空肠移位术，也就是胃部分切除伴空肠间置，通过空肠的移位从而达到间置效果；44．38是腹腔镜下胃肠吻合术，包括腹腔镜下胃十二指肠旁路吻合吻合术；44．39是其他胃肠吻合术，包括胃十二指肠旁路吻合术、胃空肠旁路吻合术，两者的共同点是不伴胃切除术的胃肠吻合术，如果做了胃的切除术，就不能分类到44．38和44．39，不同点是手术入路不同。
在实际工作中，手术方式不是一成不变的，随着医疗技术的发展，胃癌术式有很多进行了优化改进，所以实际操作起来，编码员会觉得困惑，掌握起来不易。比如毕罗特Ⅱ式和布朗吻合术、空肠转位术等。胃手术编码范围为43：胃切开术和切除术、44：胃的其他手术，胃癌的相关术式分类主要编码见表2。
实例分析案例1，手术名称为近端胃大部分切除术；手术操作：(1)在贲门以上约3cm处，用荷包钳闭合食道，并切断；(2)距肿瘤下方5cm处做预切线，确定下切缘，离断胃；(3)食管与残胃前壁行端侧吻合。
编码分析：近端胃切除后消化道重建的手术方式主要有食管胃吻合法、空肠间置法、双通道吻合法等，临床以食管胃吻合方法为主。分析案例中的手术操作步骤，此案例为近端胃切除伴食管胃吻合术，应编码于43．5。
案例2，手术名称为近端胃大部分切除术+空肠间置术；手术操作：(1)取上腹正中切口长约6cm进人腹腔，将食管切断，残端置入26mm吻合器底钉座并固定；(2)距肿瘤远端5cm使用切割闭合器离断胃；(3)距Treitz韧带15、35cm处分别离断空肠，使用26mm吻合器行残胃后壁与游离的空肠远断端吻合，在游离的近端空肠距断口5cm处为吻合点，使用管型消化道26mm弯头吻合器，使食管与空肠端侧吻合，完成空肠间置。
编码分析：阅读手术操作步骤，此案例是近端胃切除术伴空肠间置术，应归43．81胃部分切除术伴空肠移位术，同时注意另编码的提示，另编码任何同时进行的肠切除术，案例中做了空肠的部分切除用于间置术，所以另编45．51小肠部分切除用于间置术。
案例3，手术名称为近端胃大部分切除术；手术操作：(1)在病变远侧的2～5cm以上切断胃小弯侧，在胃短血管和胃网膜左血管之间切断胃大弯侧；(2)距肿瘤上缘3cm处离断食管；(3)距Treitz韧带20cm处切断空肠，远端空肠与食管行端侧吻合；(4)距离食管吻合口20cm处空肠与胃后壁侧侧吻合；(5)距Treitz韧带20cm处空肠与距离胃一空肠吻合远端约20cm空肠行端侧吻合。
编码分析：案例中术式为根治性切除，没有做空肠的部分切除用于间置术，但消化道重建方式为食管胃空肠间置双通道吻合，达到空肠间置的目的，所以应分类到43．81胃部分切除术伴空肠移位术，但因没有空肠的切除用于间置术，故不需要另编码45．51小肠部分切除用于间置术。另外，空肠与空肠行端侧吻合术，应另编码45．91小肠一小肠吻合术。因此，该案例得到2个编码43．81和45．91。实际工作中，很多编码员对此术式的编码较为困惑，常常会仅根据胃和空肠吻合方式而错误的分类到43．7胃部分切除伴胃空肠吻合术，但43．7是胃的远端切除术，案例中是胃近端切除术，显然是不合适的。
案例4，手术名称为远端胃大部切除术；手术操作：(1)在幽门下端右侧约4cm处切断十二指肠；(2)距肿瘤上缘5cm处将胃切断；(3)提出部分空肠，确认输入、输出端，行胃空肠端侧吻合。
编码分析：阅读并分析手术操作步骤，此案例是远端胃大部切除后将残胃与空肠吻合，封闭十二指肠残端，即远端胃切除伴胃空肠吻合术，是毕罗特Ⅱ式手术，应分类到43．7胃部分切除伴胃空肠吻合术。
案例5，手术名称为根治性远端胃大部切除术；手术操作：(1)游离十二指肠，切断十二指肠；(2)用直线切割闭合器切断距肿瘤近端约5cm胃壁；(3)残胃后壁与十二指肠端侧吻合。
编码分析：阅读分析手术操作步骤，此案例是远端胃切除后，将残胃与十二指肠进行端侧吻合，即远端胃切除伴胃十二指肠吻合术，是毕罗特I式手术，应分类到43．6胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术。
案例6，手术名称为根治性远端胃大部切除术+Braun吻合术；手术操作：(1)提起十二指肠，用直线切割闭合器切断十二指肠；(2)沿腹部脐上做长约5cm正中辅助切口，将胃提出腹壁切n，用切割闭合器切断胃大弯侧；(3)提起空肠，距屈氏韧带约15cm处，行残胃远端与空肠端侧吻合。在距吻合口下10cm处的空肠行空肠壁侧侧手工吻合。
编码分析：阅读手术操作步骤，此案例是远端胃切除后将残胃后壁与空肠吻合，即远端胃切除伴胃空肠吻合术，是毕罗特Ⅱ式手术，同时加做了空肠与空肠的侧侧吻合术，即Braun吻合，需用45．91来表示布朗氏吻合术。所以，此案例得到43．7和45．9l两个编码。
对比案例4、案例5和案例6，相同点都是远端胃切除术，不同点在于胃肠道吻合重建方式，案例4是胃空肠吻合，案例5是胃十二指肠吻合，案例6是胃空肠吻合及空肠和空肠侧侧吻合，说明胃肠道重建方式不同，编码不同。案例7，手术名称为根治性全胃切除术+食管空肠Roux—en—Y吻合术；手术操作：(1)提起十二指肠，用直线切割闭合器切断十二指肠；(2)游离贲门及食道下段，于贲门上方约3cm切断食管；(3)距Treitz韧带约15cm处切断空肠，将空肠远段于结肠前上提，行食管与空肠端侧吻合；距食管空肠吻合口约45cm处行空肠侧端吻合。
编码分析：全胃切除术后的消化道重建方法有Roux—en—Y吻合法、空肠间置法和双通道法等。阅读并分析手术操作步骤，此案例是全胃切除伴食管空肠Roux—en—Y吻合术，应分类到43．99胃全部切除术伴食管空肠吻合术，同时空肠远端与空肠近端的侧端吻合用45．91来表达，因此，该案例得到43．99和45．91两个编码。
案例8，手术名称为腹腔镜下胃空肠吻合术；手术操作：腹腔镜下分离空肠系膜，于距十二指肠悬韧带约15cm处提起空肠，将空肠远段于结肠前上提，用超声刀分别于前壁胃和空肠打开一切口，置入直线型切割闭合器两端，行胃空肠侧侧吻合，再用直线型切割闭合器闭合共同开口。
编码分析：阅读手术操作步骤，此案例是不伴胃切除术的胃空肠吻合术，属于短路手术，通过手术来缓解胃癌患者幽门梗阻症状，应分类到44．38腹腔镜下胃空肠吻合术不伴胃切除术。
胃癌的相关手术方式较为复杂，尤其是胃切除后消化道吻合重建方式多种多样，编码员临床知识不足，对胃切除术后消化道重建技术不了解，从而导致错编漏编码。编码员应加强学习，掌握疾病分类知识，同时加强基础医学、临床医学等医学相关知识的学习，提高胃癌相关手术编码的准确率。对于一些新的手术方式，编码员需要及时与临床医师沟通，然后根据胃切除手术方式、切除部位和范围以及消化道吻合重建方式来确定编码。
文章来源：中国病案，作者：李新美、冯启明，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！
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