白癜风要怎么治疗好 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html案例
患者陈某某，男性，56岁，3天前因进食隔夜海鲜食物导致腹泻伴脐周胀痛不适，为持续性，与口服*连素止泻后症状缓解。
1天前进食牛奶后再次出现上述症状，伴恶心、呕吐，腹部CT示：胆囊结石？胆囊炎，血常规白细胞计数16.8*/L，C反应蛋白mg/L，为进一步治疗，拟「腹痛待查：急性胆囊炎，不全性肠梗阻？」收治入院。
入院后继续与抗炎补液等对症治疗。入院后第三天，患者腹泻止，但腹部膨隆明显，伴脐周持续性隐痛，NRS评分2分。
医嘱与胃肠减压以减轻患者腹胀情况，同时评估胃内有无其他物质滞留情况；责任护士给患者置入胃管，深度约45cm。
置管后接负压吸引器持续吸引，患者胃肠减压置入后22小时内吸引出咖啡色液体约20ml，腹胀仍明显未改善，见下图。
第二天责任护士再次评估患者胃管置入情况，回抽无明显液体抽出，听诊胃区可闻及细弱的气过水声。
增加胃管置入深度至55cm，听诊胃区闻及明显气过水声，负压吸引器内立即引流处较多气体，6小时内引流出淡咖啡色液体约ml，患者诉腹胀减轻。
此案例中，责任护士调整了胃管置入的深度，获得的治疗效果却截然不同，这是什么原因呢？请随笔者来讨论下吧！
如何鉴别胃管在胃内
1.《护理基础护理》中明确说明，确认胃管在胃内的方法有三种：
（1）抽取胃液法：临床上常以抽到胃液为证实胃管在胃内的金标准。
（2）听气过水声法：胃区闻及气过水声就可判定在胃内。
（3）气体逸出法：将胃管末端置于水中，有气体逸出则推断胃管在气管内。
但上面三种方法判断在临床应用中却各有利弊。
抽取胃液法，虽是证实胃管在胃内的金标准，但常常受患者实际情况影响，如果患者长期禁食或者短时间内进食量少，就不易抽到胃液，即使有也很少。
还要区分抽取到的究竟是真的胃液，还是插胃管时鼻粘膜损伤所致的少量出血，或是插管时患者恶心所致的喉头部分痰液，判断确定性不够(肠梗阻除外)。
听气过水声法，相比抽取胃液法判断更有临床确认价值，但气过水声的声音描述过于抽象，各人理解各不相同，不是咕咕声或是噗噗声，需要在临床反复听诊才能真正掌握。
特别是若气过水声音过低沉的话更不易确认，正确的胃区听诊位置大概位于：剑突下偏左1～2横指，气过水声声音：随着空气快速注入胃管，胃区可闻及高低不一的单声噗音。
气体逸出法，将胃管末端置于水中，很多时候也会有陆续不等的气体逸出，但是评估患者却无咳嗽，气促现象，易造成误判断，目前临床此种判断方法不推荐。
2.本案例患者置入的胃管深度为45cm，听诊胃区也闻及气过水声，可以确认胃管是在胃内的，但是为啥胃肠减压的效果不佳呢？是因为置入的深度不正确吗？
如何评价胃肠减压效果
1.此患者身高约cm左右，置管长度约为45cm（发际到剑突的距离），符合按照教科书传统插管深度（45～55cm），但这仅局限与表面，就好像达到了胃管置管合格线，距离良好或者优秀线还有差距。
正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为25～28cm，食管起始处至贲门长度为25～27cm（因身材高矮而不同），贲门至幽门长度为5～12cm（因胃的形状不同，存在个体差异），这样计算鼻腔经食管、胃体至幽门长度约为55～65cm。
由此可见，长期以来胃管插入长度45～55cm显然是不够的，达不到所需效果。
2.张晓磊等研究表明：按传统方法置入的胃管，其前端仅达到贲门下2～5cm，只有1～2个孔暴露在胃内，形成的负压范围小；腹部疾患患者，一般都取半卧位。
由于重力作用，胃内容物积聚在幽门部，只有当胃内容物积聚到一定量时，才能吸出一部分，致使胃内大量积液积气不能有效排出。
只有在传统长度上再置入10～15cm，使胃管侧孔均在胃内，形成的负压范围大，胃内压力低，肠内的气体、液体才容易逆流入胃而排出体外。
3.胃管插入后见有胃液流出（腹胀情况下）时，其实胃管插入的长度有时仅到贲门（45cm），这样胃肠减压的效果肯定不佳。
有研究报道：传统法插入深度为45～55cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感；胃肠减压管插入深度为55～68cm，能使胃液引流量增多。
所以临床工作中，护士要善于发现问题、解决问题，而不是墨守成规、照本宣科。
参考文献：
[1]刘忠俊.胃肠减压患者胃管置入深度的研究进展[J]．护理学杂志，，20(23)：80-81.
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