高龄老人风险重重的胃镜检查 [复制链接]

82岁的T大爷，入院前5天就感觉胃部不舒服，后来出现了急性恶心、呕吐症状，进食或者进水均会导致呕吐症状加重，同时伴有胸骨后疼痛表现。

医院消化内科韩世佳医生将T大爷收入院后，依据胸部CT在内的一系列检查结果，分析T大爷呕吐的原因可能是由于食管占位病变或幽门梗阻导致的。如果要进一步明确诊断，胃镜是最佳的检查方法。

胃镜检查对患者的身体耐受程度是有一定要求的。T大爷不仅82岁高龄，还是一名严重的心脏病患者，他的心电监护显示心房颤动，室性期前收缩，左前分支阻滞，完全性右束支阻滞，特别是心房颤动合并室性期前收缩（室早二联律），心律失常种类非常多且复杂、严重，随时可能出现室颤、心脏骤停，而且长时间不能进食已经严重消耗了体力，这些都使胃镜检查的风险等级提升到最高级别。医生和患者均面临巨大的风险考验，家属在多方咨询后也对T大爷能否承受胃镜检查忧心忡忡。

消化内科吕春华主任带领团队深思熟虑、全面评估后，决定帮助T大爷完成这项检查，解除他心里的顾虑。

吕春华主任对T大爷先给予肠外营养、补液、纠正心律失常治疗，室性早搏虽然得到了控制，但是心房颤动依然存在，胃镜检查依旧风险重重。

一周后，消化内科副主任薛玉鹏亲自为T大爷实施胃镜检查，心电、血氧、血压监护仪同步安装，以免T大爷在检查过程中因剧烈恶心导致心律失常加重。在胃镜探及到胃底、幽门部位时，发现了大量食物潴留，胃镜无法通过食物潴留区域。吕春华主任认为，患者出现胃潴留的原因有幽门管狭窄、占位病变的可能，目前有三种方案可以选择：医院治疗；二是使用网篮将患者胃内食物慢慢掏出来，这种方法耗时较长，且患者比较痛苦，操作中需要多次插拔胃镜，也会对患者的咽喉部造成损伤；三是使用改善胃肠动力的方法促进食物自行排出，这种方法需要患者长时间禁食水，对患者本身是个很大考验。

当韩世佳医生将这几种方案告知T大爷的时候，T大爷拉着他的手说：“大夫，我不想去外面了，既然来了，我就相信你们，用网篮掏我也同意，我能坚持，你们放心吧！”面对T大爷殷切的样子，消化内科的医生们更坚定了与T大爷共同冲破险阻的意志和信心，决定暂时让T大爷禁食水3天，同时使用促胃肠动力药物促进食物排空，3天后再行胃镜检查。

3天的时间对T大爷来说艰辛而漫长，但第2次的胃镜检查却比之前更加顺利。胃镜一直抵达幽门口，在场的吕春华主任、薛玉鹏副主任、韩世佳医生惊喜地发现，之前存留的大量食物已经完全消失了，在胃窦部、幽门管可见多处的溃疡，且粘膜质地较硬，易出血，不排除恶性病变可能，在取了4块组织送病理后，胃镜检查成功完成，导致T大爷食物潴留进而呕吐的原因也随之得以真正明确。当韩世佳医生告知T大爷明天就可以正常进食流食的时候，他激动地握着韩医生的手说：“谢谢，谢谢你们了”！简单的话语没有任何华丽的修饰，但是，它却是对医院消化内科医生们的最高褒奖，异常珍贵。

医疗中，医生往往是跟患者共同承担风险甚至要承担更大的风险，风险越大，挑战越大，也越需要医生们有更多的责任担当、勇气和智慧，这是心系患者的一种体现，也是医院创办“医院”的初衷。在一次次战胜困难、实现技术攻坚的过程中磨练意志，提升水平，才能更好地为老百姓解决实际问题。